胆道感染与胆石症病人的护理.pptVIP

胆道感染与胆石症病人的护理 优选胆道感染与胆石症病人的护理 分类 ①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石 病理 结石 梗阻 感染 临床特点 1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 寒战高热 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 几小时 1~2天 腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。 急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。 疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 胆道粘膜受损→胆道出血。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。 慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。 腹痛 寒战高热 黄疸。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。 急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。 急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。 3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。 治疗原则(以手术治疗为主) 1.胆囊结石 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石 胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石 高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。 (二)胆囊炎 分类 1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎 病因 ①胆囊管梗阻 ②细菌感染 ③胆汁淤滞 病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。 临床特点 1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC，N↑，B超可协诊。 2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②临床表现不典型。 ③ B超可协诊。 治疗原则 1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。 2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。 (三)急性重症胆管炎（ACST） 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 病因 ①胆道结石 ②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等 ③细菌感染 胆道感染与胆石症病人的护理 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。 慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。 高位胆管切开取石术、胆肠内引流 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 腹痛 寒战高热 黄疸。 ②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。 蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。 伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 病理 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。 临床特点 1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高