bnp在心衰治疗中的地位.pptxVIP

bnp在心衰治疗中的地位;;6种心血管型肽： ANP（心房利钠肽，28肽） ——ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。 BNP （ B型利钠肽，32肽） ——主要存在于心脏中；心房、更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等也可以产生BNP。 CNP （ C型利钠肽，22或53肽） ——CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。 Urodilatin（U型利钠肽，32肽） ——由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用。 DNP和VNP研究不多;BNP的产生;特性;BNP vs NT-proBNP 之血液动力学指标;BNP研究历程;8;心衰生物学标志物BNP\NT—proBNP;10;11;BNP研究历程;13;cGMP;药理作用;VMAC试验 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似乎更快 JAMA Vol.287,pp.1531-1540,2002 FUSION试验 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡、住院病例数更少（P0.05） Heart Failure Reviews, Vol.9, pp.209–216,2004 PRECEDENT试验 脑钠肽治疗ADHF住院病人较多巴酚丁胺更安全,尤其对于有心动过速、严重的房性和室性心律不齐病史，以及容易出现室性异位心律的患者 American Heart Journal Vol.144, No. 6 pp.1102-1107,2002 ;BELIEVE试验 脑利钠肽在急性心肌梗死后24小时内连续静脉滴注72小时，随访4周后，与给药前比较，左室舒张末期容积指数及左室收缩末期容积指数均有统计学显著性；显著改善心脏功能，延缓心脏重塑。 Heart Vol.95, pp.1315–1319,2009 PROACTION试验 急诊早期应用脑利钠肽可以显著降低心衰患者30天内再住院率，可以显著降低心衰患者30天内总住院天数以及再住院天数。 急诊应用脑利钠肽不会增加不良事件的发生率 The Journal of Emergency Medicine, Vol. 29, No. 3, pp. 243–252, 2005 ;国内Ⅳ期临床试验;19;欧洲心脏病学会 2012年，ESC《急慢性心衰诊断治疗指南》推荐rhBNP与心衰常规治疗药物（如：利尿剂）联用，可显著缓解心衰患者呼吸困难症状 中华医学会心血管病分会 2014年，中国《急性心力衰竭诊断与治疗指南》推荐rhBNP为Ⅱa类，B级急性心衰治疗药物 指南指出，rhBNP的“主要药理作用是扩张静脉和动脉(包括冠状动脉)”、“在无直接正性肌力作用情况下增加CO”、 “该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物；可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环”。在发生利尿剂抵抗或利尿剂反应不佳时，可使用rhBNP,以增加肾血流。 美国心脏/心脏病学会 2013年，ACCF/AHA《心衰诊疗指南》推荐如果没有症状性低血压，可考虑静脉注射硝酸甘油，硝普钠，奈西立肽作为利尿剂的辅助治疗，缓解急性失代偿性心力衰竭患者呼吸困难。（证据级别：A） ;ASCEND-HF试验 (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) 脑利钠肽治疗急性失代偿性心衰的 临床疗效及安全性评价;背景;23;30天内任何时间;25;所有受试者;脑利钠肽可一定程度患者缓解呼吸困难，与前期研究结果一致 脑利钠肽