甲 状 腺 癌的教案.pptxVIP

甲 状 腺 癌的教案;甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以上。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。;一、解剖及生理;解剖及生理;被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织。;动脉： 甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。;静脉： 甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。;解剖及生理;甲状腺上;淋巴引流： 甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结（6区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。;第11页/共38页;二、流行病学;三、病因;（4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与常染色体显性遗传有关。 （5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突变有关。 ;四、病理;扩散与转移 甲状腺内扩散： 甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食 管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结； 颈6区淋巴结也容易转移。 远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。;第17页/共38页;五、临床表现; 临 床 特 点;2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%-20%。 可见于任何年龄，多见于中年女性。 恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。 原发瘤一般较大，多为单侧。 淋巴结转移较迟发生。;3、髓样癌 占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。 病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数有远处转移表现。 患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。;4、未分化癌 高度恶性，占甲状腺癌的8%。 平均年龄60岁以上。 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近 组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移??? 检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定 、 边界不清。;六、诊断与鉴别诊断;下列表现者应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者。 （2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。 （3） 侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。;（4） 肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5） 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。 （6） 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺 可抽出草黄色液体。 ;2、穿刺细胞学检查 （ FNAB） 3、X线检查 4、甲状腺扫描：（99mTc或131I） 5、B型超声检查 ： 6、CT和MRI扫描： 7、甲状腺球蛋白测定：;二、鉴别诊断 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 多见于20-30岁，女性较多。为生长缓慢的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症状。;结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。 ;亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，可自愈。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis） 多发生在40岁以上妇女，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围组织。本病对皮质激素反应较敏感。;纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）（Fibrous Thyroiditis） 慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2－3年，甲状腺呈中等度增大，质硬如木样，但保持甲状腺形状。常与周围组织固定并出现压迫症状。可行手术切除峡部，以缓解或预防压迫症状。;第31页/共38页;七、治疗－分为手术治疗和非手术治疗;非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗 分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般不行外放射治疗或术后辅助放疗。 （2）内放射治疗 分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。临床上用来治疗血行转移灶（肺、骨）。;2、内分泌治疗 分化性甲状腺癌受TSH刺激而生长。口服甲状腺素