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COPD机械通气治疗济南第1页/共59页第2页/共59页COPD的定义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。病因不十分清楚，但认为与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关。Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2001第3页/共59页流行病学资料1、2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD，到2020年死亡人数可达到350万人；2、根据2003年WHO资料，估计在2020年COPD將从現在的全球死因的第4位攀升至第3位；3、每年COPD可能影响多达6亿人；4、目前整个亚太地区的 COPD 患病率已经达到6.3%；在台湾，40岁之后的患病率是16%。Lancet (1997年，349卷，1269-1276頁)第4页/共59页1965~1998年美国死亡率变化脑血管意外冠心病COPD其它3.02.52.01.51.00.50Centers of Disease Control， 2001第5页/共59页流行病学资料我国因呼吸病而死亡者在城市居第四位（13.89%)，在农村居第一位(20.04%)；全国每年因COPD死亡100万人，COPD致残500~1000万人。第6页/共59页 COPD治疗 1、支气管扩张药物2、抗生素3、祛痰剂4、脏器功能支持5、营养支持6、呼吸机辅助呼吸第7页/共59页 COPD治疗COPD病情进展到哪一步需要机械通气专家共识：COPD急性加重期(AECOPD)需要呼吸机的治疗。Tim Op’t Holt， Ed.D.， R.R.T. Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease中华医学会重症分会,COPD诊治指南(2006)第8页/共59页 AECOPD定义 2004指南将COPD急性加重定义为：COPD患者的呼吸困难、咳嗽和或咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。ATS／ERS position paper. Eur Resir J.2004,23:932第9页/共59页造成AECOPD的原因(N = 1016 patients)Infection 51.3% Pulmonary 47.4 Nonpulmonary 3.9 Heart failures 25.7%Other causes 12.0% Cardial arrhythmias 4.8 Pulmonary thrombemboli 1.4 Pneumothorax 1.0 Postoperative status 1.6 Lung carcinoma 3.3Unknown causes 29.9%Connors AF et al. AJRCCM 1996; 154: 959第10页/共59页 什么情况需要机械通气?1、急性高碳酸血症呼吸衰竭例如：pH 7.20PaCO2 63 mmHgPaO2 48 mmHgHCO3- 24 mmol/LSaO2 72%Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的指证PaCO2 50 mmHg 并pH 7.3， 低PaO2呼吸过慢过浅， 嗜睡， 昏迷（肺性脑病）换气不足和通气血流比值降低（低氧血症）中枢神经系统抑制（神经肌肉疾病）Tim Op’t Holt， Ed.D.， R.R.T. Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease第11页/共59页 什么情况需要机械通气?2、慢性高碳酸血症呼吸衰竭例如：pH 7.38PaCO2 70mmHgPaO2 62mmHgHCO3- 41mmol/LSaO2 90%PaCO2 50mmHg由于肾脏的代偿作用， pH接近正常不是机械通气的绝对指证Tim Op’t Holt， Ed.D.， R.R.T. Mechanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease第12页/共59页 什么情况需要机械通气?3、慢性呼吸衰竭急性发作例如pH 7.25PaCO2 82 mmHgPaO2 35 mmHgHCO3- 35 mmol/LSaO2 40%Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2 50mmHgpH7.3，肾脏不能代偿严重低氧血症COPD加重， 通常见于合并肺炎机械通气的指证Tim Op’t Holt， Ed.D.， R.R.T. Mechanical Ventilation in Chronic
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