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肺炎病人护理;第2页/共49页;第七节 肺炎病人的护理;第4页/共49页;肺实质;肺间质;一、概 述;分 类;微生物;分 类;1、大叶性/肺泡性肺炎 （1）致病菌多为肺炎链球菌。 （2）感染过程 肺泡 肺泡间孔 其他肺泡 肺段 肺叶 （3）肺实质炎症，多不累及支气管。 （4）胸片：肺叶或肺段的实变阴影。;充血期;红色肝样变期;灰色肝样变期;消散期;2、小叶性/支气管肺炎 多种病原体，常继发于其他疾病。 感染过程：支气管 细、终末细支气管及肺泡的炎症。 有分泌物，湿啰音，无实变体征。 胸片：沿肺纹理分布，不规则斑片状影，边缘密度浅而模糊,下叶常受累。;3、间质性肺炎 多由支原体、病毒所致。 病变仅在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。 胸片：一侧或双侧肺下部的不规则条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。;分 类;1、社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia) ;2、医院获得性肺炎(hospital Acquired Pneumonia) ;二、肺炎球菌性肺炎 ; 机体抵抗能力↓→进入下呼吸道 变态反应 肺泡壁水肿 红、白细胞、纤维素渗出 含菌渗出液经Cohn孔扩散 ;2、临床表现： 症状 1、诱因，上呼吸道感染等前驱症状。 2、急性发病，有高热、寒颤。 3、咳嗽频繁，咳铁锈色痰。 4、胸痛，可向肩部或腹部放射、气促、紫绀；恶心、呕吐、腹胀等。 5、严重者可出现休克型肺炎。;体征： 1、急性病容，口唇周围疱疹、皮肤灼热干燥。 2、典型肺实变改变：望、触、叩、听 3、大部分痊愈或偶遗留机化性肺炎。 病程：自然病程1－2周，抗生素使用后能明显影响病程。;休克型肺炎 1、严重的中毒、休克症状：高热不退或不升，血 压下降，四肢湿冷，脉搏细弱，烦渴少尿，神志不清等。 2、甚至出现DIC、MODS。;3、实验室检查： 血象：WBC↑，N＞80﹪，核左移，可见中毒颗粒。 血培养：阳性率不高，抗生素使用前抽血约20﹪的阳性率。 痰涂片：痰中???大量白细胞和G＋双球菌和链球菌。 痰培养：可培养出肺炎球菌。 X线：早期可见肺纹理增粗或小片状模糊，实变时肺部呈叶性或段性的片状致密影。;4、诊断 护理评估： 病史 ＋ 临床表现 ＋ 实验室检查;5、治疗 一、对因治疗：抗生素 首选青霉素G：疗程14天或退热后3天停药或改口服。 过敏者改用大环内酯类或新喹诺酮类静滴。 二、对症、支持治疗： 卧床休息，保证营养，饮食高质量 降温 镇痛：可待因（！） 给氧;感染性体克的治疗： 补足血容量——首选措施。 合理使用血管活性药物。 控制感染。 激素的应用。 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。;6、护理 护理评估 诊断 病史 身体评估 实验室和其他检查 心理-社会状况;常见的护理诊断及护理问题 气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染 等因素致有效呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有 关。 体温过高 与肺部感染有关。 潜在并发症：感染性休克。;护理措施 （一）一般护理 1．休息、活动与体位　减少活动，保证足够的休息，舒适体位。休克者取中凹位，并注意翻身。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水2L/d。 3.环境护理 保持室温18～22℃，温度50%～60%，通风但避免受凉。冬季注意保暖。 ;（二）病情观察（神志、生命体征、临床表现、实验室检查、并发症变化情况） 监测病人神志、生命体征的变化，尤其是体温变化；呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；有无呼吸困难、发绀等。 定期监测血氧及病情变化。 密切观察病人有无休克前期的表现。;（三）用药护理（药物的作用、副作用、使用时注意事项） ①β-内酰胺类：过敏反应。 ②大环类酯类：胃肠道反应、肝功损害。 ③氨基甙类：听神经、肾功能损害。 ④抗病毒：口干、白细胞减少