【血液病专家课件】APL的治疗.pptVIP

18 19 20 21 22 23 24 若第二次检查为阴性，应在此后的2年内每2-3个月监测， 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 APL 0406 Study-Low-Risk Overall Survival 100 75 50 25 0 0 12 24 36 48 60 Months from diagnosis Overall survival probability 98.7% 91.1% ATRA+ATO ATRA+Chemo p=0.02 Lo Coco et al. NEJM, 2013 ATRA + ATO 高危组 Blood. 2012;120(8):1570-1580 生存 Blood. 2012;120(8):1570-1580     阴性 继续维持治疗 融合基因  阴性   阳性 4周内重复  阳性 按复发治疗 每3个月1次2年，每6个月1次2-3年。 疗效的监测 疗效的监测 若融合基因阴性，患者无诱因的出现血细胞减少，应复查骨髓、染色体核型，以除外继发的骨髓增生异常综合征和AML。 挽救治疗 挽救治疗方案 APL首次复发患者的再诱导治疗(NCCN2014) 以前未使用过AS2O3或含AS2O3的方案治疗后晚期复发(?6个月)： ATO 0.15mg/Kg/d ?ATRA 45mg/m2/d(分两次口服)至血像恢复、骨髓缓解。 ATRA或AS2O3治疗后(无蒽环类药物)早期复发(?6个月)： ATRA 45mg/m2/d+IDA12mg/m2(d2、4、6、8)+ ATO 0.15mg/Kg/d至血像恢复、骨髓缓解。 AS2O3/含蒽环类药物的方案后早期复发(?6个月)： ATO 0.15mg/Kg/d ?ATRA 45mg/m2/d(分两次口服)至血像恢复、骨髓缓解。 复发后的挽救治疗 RFS EFS OS 再诱导治疗方案主要为ATRA联合化疗。分子生物学缓解的患者自体移植后的复发率为11%，2例分子生物学未缓解的患者，自体移植后，1例复发 JCO. 2005;23:120-126 APL首次复发再缓解患者的缓解后治疗NCCN2014) 可移植 自体HSCT PCR阴性 CR2 CNSL预防 无移植意向 AS2O3巩固 (6个疗程) 可移植 相合供体移植 PCR阳性 无移植可能 临床试验 NR 临床试验或相合供体移植 欧洲APL的专家共识－2009 一. 诊断和支持治疗 建议 证据水平 建议分级 1.1 一旦疑诊APL，应按急症处理 Ⅰ C 1.2 诊断应由PML/RARa证实 IIa B 1.3 除传统核型分析外，可采用FISH IIa B RT-PCR、抗PML免疫组化染色快速诊断 凝血治疗 1.4 一旦疑诊APL，应立即开始ATRA治疗 Ib A 1.5 输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原和/或 冷沉淀，维持Plt30-50x109/L、 IIb B Fg1.0-1.5g/L以上 1.6 肝素、抗纤溶、抗凝的作用有争议，不 Ⅳ C 常规推荐 Blood, 2009,113:1875 建议 证据水平 建议分级白细胞增多的处理(10x109/L)1.7 即使分子检查未汇报，亦应开始化疗 Ⅳ C1.8 由于出血的风险避免白血病分离 III B