社区常见骨质疏松症诊治管理.pptxVIP

社区常见骨质疏松症诊治管理第1页/共66页 2社区常见骨质疏松症诊治管理 第2页/共66页 3腰酸背痛要不要重视？ 王阿姨，52岁，经常腰背酸痛、周身酸痛，买菜提回家都觉得疼痛加重，睡觉翻身、起坐都觉得因为疼痛而受限。 她觉得没事，贴个膏药止痛就算了……虽然“驼背“在城市较前发生越来越少了，但是……第3页/共66页 4课程索引骨质疏松概念原发性与继发性骨质疏松骨质疏松症的筛查与诊断综合防治第4页/共66页 5认识骨质疏松正常骨骨质疏松第5页/共66页 6骨质疏松症机理 骨强度 骨折 骨密度骨量峰值 骨丢失速率骨质量 骨结构 骨矿化 骨转换 骨基质 微损伤积累 第6页/共66页 7The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001WHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。骨质疏松的定义 注解：NIH——美国国立卫生研究院第7页/共66页 8社区医生关注骨质疏松的重要性与每位长寿者息息相关与多科医生息息相关与每个家庭息息相关与整个社会息息相关社区医生在——筛查患者、健康教育、规范治疗等方面责任重大！骨质疏松症第8页/共66页 9课程索引骨质疏松概念原发性与继发性骨质疏松骨质疏松症的筛查与诊断综合防治第9页/共66页 10张秀珍主编, 骨质疏松症基础与临床研究，上海科技教育出版社，2003 骨质疏松症分类原发性骨质疏松症：是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种“生理性”退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点继发性骨质疏松症：由于某些疾病或者使用的药物导致骨代谢异常从而引发的骨质疏松症（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、长期使用糖皮质激素等）第10页/共66页 11分类分型病因 / 特征好发人群原发性绝经期后骨质疏松症（ I型）由于绝经后雌激素分泌的下降，导致骨吸收增加，从而使骨快速丢失引起骨质疏松症一般发生于妇女绝经后5~10年内老年性骨质疏松症（ II型）主要影响的骨骼是脊椎骨和髋骨一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）病因尚不明主要发生在青少年继发性 骨质疏松症分类某些疾病或药物骨代谢异常骨质疏松症原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006第11页/共66页 12常见继发性骨质疏松症病因1内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进症、库欣综合症Cushing syndrome、甲旁状腺功能亢进症、性腺功能减退症、垂体泌乳素瘤、1型和部分2型糖尿病、腺垂体功能减退症2结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、皮肌炎、干燥综合症3胃肠、营养性疾病胃肠大部切除后、慢性胰腺疾病、长期静脉营养支持治疗、营养不良症、慢性肝脏疾患、吸收不良综合症4血液系统白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、代谢病、骨髓增生异常综合症5神经肌肉系统各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合症和肌强直综合症等6药物及毒物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素7其它肿瘤 等有上述疾病，骨质疏松危险性↑应给予药物治疗第12页/共66页 13课程索引骨质疏松概念原发性与继发性骨质疏松骨质疏松症的筛查与诊断综合防治第13页/共66页 14病例分析（1）第14页/共66页 15这一天您值班， 社区门诊来了这样一位患者……女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊60岁 Colles’骨折 BMI（身体质量指数）：18X线相：新发椎体骨折 退休前从事财务工作，活动少平素喜肉食，基本不喝牛奶吸烟30年，10支/天44岁停经未做HRT（激素替代治疗）母亲70岁髋部骨折第15页/共66页 16诊疗思路1、问病史、完善检查，资料汇总2、评价危险因素5、诊断、鉴别诊断及治疗4、有指征需进一步检查则转诊6、在社区的治疗7、健康宣教3、分析症状、并发症是否第16页/共66页 17分析病情，您发现了骨质疏松的线索…… 原发性骨质疏松基本信息绝经后女性高危因素既往史60岁时Colles’骨折 辅助检查生活起居家族史客观依据现病史查体急性下背部疼痛X线示：新发椎体骨折 退休前从事财务工作，活动少平素喜肉食基本不喝牛奶母亲70岁髋部骨折44岁停经未做HRT（激素替代治疗）吸烟30年，10支/天形体改变驼背等？第17页/共66页 18正常骨骨质疏松症Bone loss初