神经病学课件-脑栓塞.pptVIP

* * 1. 心源性 占脑栓塞的60%～75%，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于以下几种疾病：①心房颤动（atrial fibrillation，AF）：是心源性脑栓塞最常见的原因，其中瓣膜病性AF占20%，非瓣膜病性AF占70%，其余10%无心脏病。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。②心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可以影响血流动力学，累及心房或心室内膜即可导致附壁血栓的形成。③心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭，即可导致血循环淤滞形成附壁血栓。④其他：心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心病或瓣膜手术均可形成附壁血栓。 * * 脑栓塞(cerebral embolism) 是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。 约占全部脑梗死的1/3。脑栓塞临床上主要指心源性脑栓塞 脑栓塞 概 述 根据栓子来源可分为 心源性 非心源性 来源不明性 二、脑栓塞 病因及发病机制 1. 心源性 占脑栓塞的60％～75％，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于以下几种疾病： ① 心房颤动 　　② 心脏瓣膜病 　　③ 心肌梗死　 　　④ 其他 二、脑栓塞 病因及发病机制 2. 非心源性 ① 动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞 ② 脂肪栓塞见于长骨骨折或手术后 　　③ 空气栓塞 　　④ 癌栓塞 　　⑤ 其他 3. 来源不明 少数病例查不到栓子来源 　　 二、脑栓塞 病因及发病机制 栓子常停止于颅内血管的分叉处或其他管腔的自然狭窄部位，常见于颈内动脉系统，其中大脑中动脉尤多见，特别是上部的分支最易受累，而椎-基底动脉系统少见 由于栓塞性梗死发展很快，没有时间建立侧枝循环，因此栓塞性脑梗死较血栓性梗死明显，病变范围大 分为缺血性、出血性和混合性梗死，其中出血性更常见 二、脑栓塞 病 理 可发生于任何年龄，以青壮年多见 多在活动中急骤发病，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中 1. 一般特点 二、脑栓塞 临床表现 伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或存在心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源病史 可同时并发肺栓塞、肾栓塞、肠系膜栓塞和皮肤栓塞等 意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积 1. 一般特点 二、脑栓塞 临床表现 2. 血管栓塞的临床表现 不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征 与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血 病情波动较大，病初严重，但因为血管的再通，部分病例临床症状可迅速缓解；有时因并发出血，临床症状可急剧恶化；有时因栓塞再发，稳定或一度好转的局灶性体征可再次加重 二、脑栓塞 临床表现 1. CT和MRI检查 可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。CT检查在发病后24~48小时内可见病变部位呈低密度改变，发生出血性梗死时可见低密度梗死区出现1个或多个高密度影。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞 二、脑栓塞 辅助检查 图8-6示:MRI Flare像示左额、颞叶异常信号影 二、脑栓塞 辅助检查 2. 脑脊液检查 一般压力正常，压力增高提示大面积脑梗死，如非必要尽量避免行此项检查 出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞 感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎产生含细菌栓子，CSF细胞数增高，早期中性粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主 脂肪栓塞CSF可见脂肪球 二、脑栓塞 辅助检查 3. 心电图 心电图应常规检查，作为确定心肌梗死、心律失常等证据 超声心动图检查可证实是否存在心源性栓子，颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄程度及动脉硬化斑块情况 二、脑栓塞 辅助检查 1. 诊断 根据骤然起病，数秒至数分钟达到高峰 出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损 有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折等病史 CT和MRI检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，有助于明确诊断 二、脑栓塞 诊断及鉴别诊断 2.鉴别诊断 应注意与血栓性脑梗死、脑出血鉴别，极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断证据 二