杜斌老师讲CVVH时治疗剂量的计算课件.pptVIP

前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 有血液浓缩过程 UFR受到滤过分数的限制 没有血液浓缩过程 UFR不受滤过分数的限制 现在是31页\一共有45页\编辑于星期五 前稀释的优点与缺点 BFR BFR UFR BFR BFR UFR RFR RFR 后稀释 前稀释 血液没有被稀释 UF中溶质浓度与血浆浓度相似 SC = 1 血液被稀释 UF中溶质浓度低于血浆浓度 SC 1 现在是32页\一共有45页\编辑于星期五 前稀释CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 RFR 2000 ml/hr 平衡-100 ml/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD BFR 150 ml/min RFR 2000 ml/hr UFR 2100 ml/hr 现在是33页\一共有45页\编辑于星期五 前稀释CVVH时交换量的计算 首先按照完全后稀释方式计算交换量 UFR 2100 ml/hr = 35 ml/kg/hr C = SC x UFR = 35 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 – 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = 2000 ml/hr = 33 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp + RFR) = 105 / (105 + 33) = 76% 最后计算校正后交换量 C = 35 x 76% = 26.6 ml/kg/hr 流出液量相同的情况下 溶质清除效率 前稀释 后稀释 现在是34页\一共有45页\编辑于星期五 前稀释CVVH时交换量的计算 BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 平衡-100 ml/hr RFR x ml/hr 才能保证交换量35 ml/kg/hr R heater heparin V V PV PA UF BLD SAD BFR 150 ml/min RFR x ml/hr UFR X+100 ml/hr 现在是35页\一共有45页\编辑于星期五 肾脏的生理功能 现在是1页\一共有45页\编辑于星期五 肾脏替代治疗 vs. 肾脏 heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater high-flux 肾小球 原尿 肾小管 现在是2页\一共有45页\编辑于星期五 滤器剖面图 现在是3页\一共有45页\编辑于星期五 滤器清除物质的原理 超滤(ultrafiltration) 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) 现在是4页\一共有45页\编辑于星期五 超滤作用的原理: 跨膜压 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶剂的移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 增加压力差可以增加溶剂的超滤 现在是5页\一共有45页\编辑于星期五 UFR = BFRin – BFRout 超滤作用的原理: 超滤率 通过超滤作用清除的溶剂量(UFR) BFRin BFRout = BFRin – UFR 现在是6页\一共有45页\编辑于星期五 UFR = Lp.A.?P = Kuf.?P 超滤率的影响因素 Lp: 膜超滤系数2)] Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)] ?P: TMP 现在是7页\一共有45页\编辑于星期五 高通量滤器 低通量滤器 超滤率的影响因素: 膜超滤系数 2) 10 20 膜对溶剂(水)的通透性 现在是8页\一共有45页\编辑于星期五 超滤率的影响因素: 跨膜压 现在是9页\一共有45页\编辑于星期五 UFR = Lp.A.?P = Kuf.?P 超滤率的影响因素 Lp: 膜超滤系数2)] Kuf: 滤器超滤系数[ml/(hr.mmHg)] ?P: TMP 现在是10页\一共有45页\编辑于星期五 对流作用的原理 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧 现在是11页\一共有45页\编辑于星期五 对流作用的原理 现在是12页\一共有45页\编辑于星期五 对流清除溶质的效率 肾脏 CCr = Ucr x UO / Scr CVVH C = Ufcr x UFR / Scr BFR BFR UFR 现在是13页\一共有45页\编辑于星期五 对流作用的原理: 筛选系数 筛选系数(S, sieving coefficient) S = [UF] / [plasma] [plasma] [UF] 现在是14页\一共有45页\编辑于星期五 对流作用的原理: 对流清除率 C =