医学课件-口腔颌面部损伤.pptxVIP

口腔颌面部损伤 病因口腔颌面部损伤的特点 口腔颌面部血供丰富 颌面部窦、腔多 牙齿的影响 影响面部外形 神经和腮腺的处理 注意颅脑和重要脏器的损伤第二节 口腔颌面部损伤的急救 防止窒息 止血 抗休克治疗 颅脑损伤的处理 防治感染 包扎和 运送 窒息（asphyxia）原因 阻塞性1.异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物2.组织移位：舌后坠、软腭后移3.气道狭窄：血肿、水肿4.活瓣样阻塞 吸入性 血液、唾液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus) 烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降瞳孔散大、对光反射消失窒息的临床特点窒息的处理早发现，早处理是关键 清除异物，改变体位 牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管切开术 下垂的黏膜瓣处理 止血 （hemostasia） 根据 出血(hemorrhage) 部位（site） 来源（origination） 程度（extent） --决定止血（hemostasis）方法（一）压迫止血 (1)指压 (2)包扎 毛细血管和小动静脉出血(3)填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血 （二）结扎止血 钳夹止血 颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎（三）药物止血 局部 止血粉 明胶海绵 全身 止血敏 6-氨基乙酸包扎与运送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法 四尾带包扎法运送(Transfer)－通气道的维持 固定头部 防止舌后坠,有利排出分泌物防治感染： 抗菌素 + T.A.T. 尽早清创 口腔颌面部损伤清创术（debridement） 冲洗创口 清理创口 缝合颌面部清创缝合的特点 不扩创或少扩创 一期缝合时间延长 整形外科的操作技巧口腔颌面部软组织损伤 一、损伤类型 (一)擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。处理： 清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。（二）挫伤 ( contused wound )特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。 ? 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 ? 血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎 ? 血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷 ? 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）（三）蜇伤 特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。 （四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。 ? 刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 ? 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。处理：清创缝合术。 （五）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。处理： ? 及时清创缝合，消灭创面。 ? 显微外科—血管吻合组织再植术。 ? 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。 ? 6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。（六）咬伤( bite wound ) 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。处理： ? 仔细清理创口，复位，缝合组织。 ? 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 ?接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。（七）颜面部烧伤 特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染处理：全身与局部相结合的原则 面部特殊部位损伤的处理特点颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。 腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。第四节 牙和牙槽骨损伤（一）牙挫伤 ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。 处理：轻者—观察，软食。 重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。 牙髓坏死—RCT（二）牙脱位 ( luxation of teeth ) 部分脱位—移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定2~3周。完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属