医学课件-骨髓检查.pptxVIP

骨 髓 检 查 ;什么是骨髓;年龄和造血;骨髓组织;想看什么？看到的是什么？; 骨髓穿刺适应证;多次骨髓穿刺取材失败（干抽，血抽——纤维化 or 增生极度活跃） 血象显示全血细胞减少（需要准确判断增生程度） 血象显示一或多系细胞异常增多怀疑骨髓增生性肿瘤（需要了解骨髓纤维化程度） 某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结肿大、骨痛、骨髓涂片检查不能确诊者; 禁忌证;穿刺部位;骨髓穿刺和活检使用的工具;骨髓穿刺和活检步骤;骨髓涂片;A B C D ;骨髓取材情况判断 ;骨髓涂片检查的基本步骤;骨髓报告文字描述内容;正常骨髓象必须具备的四个条件;骨髓有核细胞增生程度五级判断标准Bone marrow cellularity;骨髓有核细胞增生程度;有核细胞增生程度（骨髓涂片小粒vs 骨髓活检）;至少计数200个有核细胞 增生明显活跃以上者最好计数500个 对于增生极度减低者可计数100个 计算出各系细胞及其不同发育阶段细胞所占有核细胞总数的百分比 计算粒红比例：正常值（2~4）:1 M/E↑ CML PRCA M/E↓ hemolytic anemia 巨核细胞，分裂相，不能分类的异常细胞不计数 ;造血组织分化规律hematopoiesis;细胞由大到小 胞核由大到小 核仁从有到无 染色质松变密 胞浆越来越多 核浆比大变小 胞浆由深到浅 颗粒由少到多;红系在骨髓涂片中的比例和形态;红系分化过程形态变化规律;红系异常表现;巨幼变;粒系在骨髓涂片中的比例和形态;粒系异常表现;急性早幼粒细胞白血病 auer小体;其他细胞系在骨髓涂片中的比例和形态;原始和幼稚淋巴细胞 原淋：核大，染色质细，核仁1-2个，核膜清晰似切，胞浆少，浅蓝色，透明无颗粒 幼淋：比中性分叶大，核仁消失，染色质稍粗，核膜更清晰，胞浆更淡 ;原始和幼稚单核细胞 原单：胞体大，胞核大，染色质疏松网状，核仁清楚。胞浆多，灰蓝不透明，伪足 幼单：胞体不规则，核扭曲折叠，染色质丝网状，无核仁。胞浆多，细小紫红颗粒 ;巨核细胞系在骨髓涂片中的比例和形态;巨核系分化过程形态变化规律;慢性淋巴细胞白血病;???他细胞： 网状细胞Reticulum cell 内皮细胞Endothelial Cells 转移瘤Metastatic tumor cells 恶性组织细胞Malignant histocytes 高雪细胞Gaucher cell;细胞化学染色 以形态学为基础，根据化学反应原理，将骨髓片进行染色;铁染色;铁染色临床意义;中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） ;Example;NAP临床意义;原始细胞的比较;仅凭形态有时很不容易鉴定细胞类型;原理：POX能分解试剂中的底物H2O2 ，释出新生氧，氧化联苯胺再与亚硝基铁氰化钠结合成蓝黑颗粒根据颗粒粗细、深浅、分布分为：;过氧化物酶（POX）染色临床意义;过碘酸-雪夫染色（PAS 糖原染色）;糖原染色临床意义;非特异性酯酶染色（α-醋酸萘酚酯酶 α-NAE）; ALL AML AMoL POX - +~+++ -~+ PAS + -/+ -/+ in granule or mass diffuse pink diffuse or in fine granules ?-NAE - -～++ ++～+++ ?-NAE+NaF can’t inhibit inhibit;免疫学检查;流式细胞技术;流式细胞技术;细胞遗传学和分子生物学;染色体检查;荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization),简称F