医学课件-口腔局部麻醉.pptVIP

二、牙挺（elevator) 由刃（blade），杆（shank），柄（handle）三部分组成。按功能分为牙挺、根挺、根尖挺；按形状分直挺、弯挺、三角挺等。 工作原理：杠杆、楔、轮轴原理； 注意事项：1.勿以邻牙为支点；2.勿以龈缘处颊舌侧骨板为支点；3.保护周围组织，用力方向正确、控制力量大小。 三、其它：牙龈分离器、刮匙、手术器械等。 四、微创拔牙及拔牙器械 拔牙的适应症和禁忌症 一、拔牙的适应症 1.严重龋病 2.严重牙周病 3.牙髓坏死 4.多生牙、错位牙、埋伏牙 5.阻生牙 6.牙外伤 7.乳牙 8.治疗需要的牙 9.病灶牙? 10.其它? 1.血液病：可以造成血液凝固性降低及术后出血不止，如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫疫及坏血病等，要避免拔牙。 轻度贫血血红蛋白在80g/L以上的可以拔牙。 2.心血管系统疾病：血压高于180/100mmHg，先治疗控制血压，术前一小时给予镇静降压药物，避免使用血管收缩药； 重症高血压，近期心梗，心绞痛频繁发作，心功能Ⅲ ~ Ⅳ?级。 二、拔牙的禁忌症 3.糖尿病：糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，再拔牙（清晨空腹血糖不超过6．8毫摩尔／升即160毫克％）。拔牙手术前后应使用抗生素以防止并发感染。 4.甲状腺功能亢进：此类病人可因感染、焦虑及各种手术引起甲状腺危象，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如果必须拔牙时应作详细检查，基础新陈代谢率应在 20％以下，脉搏每分钟100次以下。麻药中不能加肾上腺素。术后还要用消炎药。 5.肾脏病：有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。 6.肝脏病：急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止。 慢性肝炎，肝功能无明显损坏者可以拔牙，但术前应作凝血酶原时间测定。为防止术后出血，拔牙前后应使用止血药物如维生素K、C及其它保肝药物，书中给予止血敏等。 严格消毒、防止交叉感染。 7.月经及妊娠期 8.急性炎症期 9.恶性肿瘤 10.长期肾上腺皮质激素治疗 11.长期抗凝药物治疗 12.神经精神疾患 拔牙前准备 一、术前准备 病史: 检查：明确三个问题——拔哪颗牙，为什么拔，现在能不能拔？ 二、患者体位 上颌牙：头后仰，上牙平面与地平面45°~60°角。 拔下颌牙时：患者坐位，下颌牙平面与地面平行，下颌与术者肘部平齐。 三、术区准备 四、器械准备 * * * * 麻醉：用药物或非药物使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。 分类： 局部麻醉 针刺麻醉 全身麻醉 口腔局部麻醉 定义：局部麻醉（local anesthesia):局麻，指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分痛觉消失，以便在完全无痛情况下进行手术。阻滞效应可逆。 常用方法：表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 常用局麻药物 要求：麻醉效果好、作用快、持时长、毒副作用低、易溶于水、性质稳定。 1、利多卡因（lidocain)酰胺类局麻药。起效快、弥散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用。持时1-2小时。 心律失常患者首选药物。 剂量：表面麻醉2-4%浓度；浸润、阻滞麻醉1-2%溶液；最大用量≤1g/h。 2、普鲁卡因（procain):酯类局麻药。毒副作用小、性能稳定、耐高温消毒，水溶液碱性时不稳定，易分解失效。穿透力弱，不适合表麻；通常加入1：200000-1：100000肾上腺素；有时出现过敏性休克。 剂量：浸润麻醉和阻滞麻醉可用1-2%溶液，每次用量≤1g。 3、布比卡因（bupivacaine):酰胺类局麻药。0.5%加少量肾上腺素阻滞麻醉，可持时5小时。药物血药浓度低，毒副作用小，安全长效。 剂量：每次用量≤200mg。 4、丁卡因（teracaine):酯类局麻药。作用迅速、穿透力强，毒性较大。用于粘膜表面麻醉。 剂量：1-2%溶液，每3ml加入0.1%盐酸肾上腺素1滴，总量≤20ml，1-3分显效，持时20-40分。 5、复方盐酸阿替卡因（articaine):必兰。酰胺类局麻药。4%盐酸阿替卡因加肾上腺素1:100000，起效时间2-3分钟，组织渗透性强，效能高，毒副作用小。 局部浸润或阻滞麻醉。 剂量：每次 ≤ 1ml/min 口腔局部