急性白血病的诊断与分型5.docxVIP

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性白血病的诊断与分型 4 急性白血病的诊断与分型 4 ㈩病理形态学 骨髓病理活检可较全面地了解骨髓造血的情况，可弥补骨髓穿刺局限性的不 足，尤其是对骨髓增生极度活跃或增生减低，骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死等情况下更适合做病理检查。 骨髓活检病理检查已作为急性白血病诊断中的一个重要指标。 三.急性白血病的分型 1975～1976 年，法国、美国、 英国的 7 位血液学者在伦敦、巴黎先后观察了大量的血及骨髓标本， 讨论并制订了急性白血病分型方案，称为 FAB 分型。 他们将急性白血病分为淋巴细胞型和非淋巴细胞型(髓细胞白血病)，前者可分为 L1、L2、L3，后者可分为 M1～M6。 后又经多次修改及补充， 1985 年又将急性巨核细胞白血病划为M7，1991 年又提出急性髓细胞白血病未分化型(M0)。 FAB 分型方法已被国外广泛采用。 我国在 1978 年南宁的全国血液学会议上提出了关于白血 病分型的建议，同年 12 月在广州召开的中华内科学会会议上又进行了修改。 1986 年 9 月在天津会议上又对 ANLL 的分型进行了认真的修改补充，以使国内的诊断标准尽可能地与国外的 FAB 分型相吻合。 目前，急性白血病的 FAB 分型还在不断补充、修改、完善。分型新的发展会对急性白血病的治疗、预后和生物学特性的研究 1 / 20 有更大的推动。 ⒈按白血病细胞系可分为淋巴细胞型及非淋巴细胞型 (髓细胞型)。 ⒉急性白血病的亚型 急性淋巴细胞白血病可分 L1、L2、L3 3 型。 急性非淋巴细胞白血病可分为 8 个亚型： 即急性粒细胞白血病未分化型(M0)、急性粒细胞白血病未成熟型(M1)、急性粒细胞白血病部分成熟型 (M2a、M2b)、急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3a、M3b)、急性粒-单核细胞白血病(M4a、M4b、M4c、M4E0)、急性单核细胞白血病(M5a、M5b)、急性红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)。 ⒊特殊类型的白血病 低增生性急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、浆细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、成人 T 细胞白血病等、急性白血病未分化型、急性混合细胞白血病。 ⒋急性白血病各亚型的具体标准 ⑴急性淋巴细胞白血病各亚型的特点： 见表 81-5。 表 81-5 急性淋巴细胞型白血病各亚型细胞特征 项 目 细胞大小 核染色质 核 形 核 仁 L1 小细胞为主 较粗,结构一致 规则偶有凹陷或折叠 不见或小而不清楚 L2 L3 大细胞为主,可大小不一 大细胞为主,大小一致 较疏松,结构不一致 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 细点状,均匀一致 不规则,凹陷和折叠常见 较规则 1～多个,大而清楚 1～多个,大而清楚 ,呈小泡状 胞浆量 胞浆嗜碱性胞浆空泡 少 轻或中度 不定 不定,常较多 不定,有的可深染 不定 较多 常深染 常明显,呈锋窝状 ALL 各亚型目前均以细胞直径 12m 来划分，L1 细胞直径lt;12m，L2 细胞直径gt;12m，L3 细胞似 Burkitt 淋巴瘤细胞。 但是不符合上述条件的细胞可高达 20%左右，因而一般可规定大原始淋巴细胞 25%时为 L1 型，大原始、幼稚淋巴细胞 gt;25%时为 L2。 ALL 细胞、尤以 L2 细胞与 M1 的原粒细胞不易区别，过氧化物酶染色、苏丹黑染色有鉴别价值，ALL 的阳性细胞一般均lt;3%。 ⑵急性髓细胞细胞白血病各亚型特点： ①M0： 骨髓中原始粒细胞 90%(NEC，即除红系统外的细胞比例)，原始细胞在形态学上易与 ALL-L2 和 ANLL-M7 混淆,需借助细胞化学和免疫表型分型及电镜等来鉴别。 ②M1： 骨髓中原始粒细胞 90%(NEC，即除红系统外的细胞比例)，早幼粒细胞及其以下各阶段细胞lt;10%。 ③M2： 分为以下二种亚型： M2a： 3 / 20 骨髓中原始粒细胞 gt;30％～lt;90%(NEC)，单核细胞 lt;20%， 早幼粒及其以下各阶段细胞gt;10%。 M2b： 原称为亚急性粒细胞白血病。 此型骨髓中原始粒细胞及早幼