2023内科规培结业考试技能总表.docxVIP

2023年四川省规培结业考试内科技能汇总 目录 腰椎穿刺术 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 关节腔穿刺术 三腔二囊管插管术 口服葡萄糖耐量试验 非同步直流电除颤 气管插管术 洗胃术 导尿术（男性） 导尿术（女性） 吸痰 鼻饲 静脉穿刺 动脉穿刺 穿脱隔离衣 穿脱防护服 血气分析判读 心电图胸片判读 （含1-18技能操作评分表或步骤） 项目 腰 椎 穿 刺 术 题干 患者，女性，65岁。因突发头痛、发热6小时，伴呕吐，来诊，入院体查发现颈项强直等脑膜刺激征阳性。初步诊断：蛛网膜下腔出血。拟行腰椎穿刺术。 操作要点与评分细则 项目 内 容 满分 得分 准备 10分 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 　 核对床号、姓名，嘱患者排尿，术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证，询问麻醉药过敏史 3 　 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况 3 　 用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 3 　 操作过程 70分 体位：侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部 3 　 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2），准确判断穿刺点及标记（1） 3 　 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 2 　 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 　 消毒范围：直径15cm以上 1 　 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 1 　 取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分） 2 　 戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分） 2 　 清点物品（1分）,铺孔巾（1分） 2 　 选择穿刺针及检查通畅性 1 　 核对麻醉药，正确开启 1 　 再次定位 1 　 于穿刺点行皮丘注射 1 　 沿穿刺点垂直进针 1 　 边进针边回抽及推药 1 　 固定穿刺部位的皮肤 1 　 沿穿刺点垂直进针，针尖斜面与患者身体长轴平行 2 　 有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米 1 　 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位 2 　 回复针芯，将针尖斜面转向头端（1分），正确连接测压管并测压（1分），压腹试验、压颈试验（1分） 3 　 撤去测压管，回复针芯，将针尖斜面转向足端，收集测压管内脑脊液及标本2-5ml（1分），口述送检内容：常规、生化、细菌学检查（3分） 4 　 回复针芯（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（1分） 2 　 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 1 　 操作完成后为患者复原衣物 1 　 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分 30 　 注意事项 20分 在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作 3 　 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时，测血压（可口述） 2 　 术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等 5 　 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 　 得分 100 　 100 　 项目 胸 腔 穿 刺 术 题干 患者,男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术 操作要点与评分细则 项目 内 容 满分 得分 准备 20分 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 　 核对床号、姓名，嘱患者排尿 3 　 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史，评估穿刺部位皮肤情况 2 　 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 3 　 操作过程 70分 体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2）。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1） 3 　 穿刺点选择：复习患者胸片（2），肺部叩诊（2），常规选取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋