急性食管胃静脉曲张破裂出血的治疗.pptxVIP

急性食管胃静脉曲张破裂出血的治疗;药物治疗 内镜治疗 三腔二囊管压迫止血 经颈静脉肝内门一体分流术（TIPS） 外科手术;1. 一般处理： 纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发症（感染、电解质酸碱平衡紊乱、肝性脑病等）、有效控制出血、监护生命体征和尿量，有条件者入住ICU。少量出血、生命体征稳定的患者可在普通病房密切观察。内科处理流程见图1。;2. 血容量的恢复： 保持有效（至少2条）的静脉通路，以便快速补液输血，根据出血程度确定扩血容量和液体性质，输血以维持血液动力学稳定并使血红蛋白维持在60g/L以上。有效血容量恢复的指征（1）收缩压90~120mmHg；（2）脉搏＜100次/min；（3）尿量＞17ml/h；（4）临床表现为神志清楚/好转，无明显脱水貌。;3. 早期降低门静脉压药物的应用： 血管加压素及其类似物（特利加压素）、十四肽生长抑素及其类似物（奥曲肽）。 4. 抗菌药物的应用： 肠来源的需氧革兰阴性杆菌是最常见的病原菌，但最近革兰阳性和喹诺酮耐药微生物越来越常见。短期（7d）应用氟喹诺酮类药物（环丙沙星或诺氟沙星）。短期静脉应用头孢三代类抗生素。;5. 质子泵抑制剂的应用： 奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。PPI40~80mg/d静脉滴注，对于难控制的静脉曲张出血患者，PPI 8mg/h持续静脉点滴。 注意： 没有足够的临床证据表明局部使用凝血酶、冰盐水（8mg