宫颈HPV感染PPT课件.pptVIP

据国际癌症研究中心估计,每年大约有 371,200 的宫颈癌新发病例 ,占所有肿瘤的 9.8 %, 仅次于乳腺癌 我国每年新发病例约13.15万,占世界每年宫颈癌新发病例总数的 28.8%, 且近年来呈现地区增长及发病年龄提前的现象 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤 Cervical Cancer Burden in USA The American Cancer Society estimates that in 2008 -11,070 new cervical cancer cases -3,870 cervical cancer deaths Almost 100% of these cervical cancer cases will be caused by one of the high-risk HPV types that infect mucosa * 阴道镜图片 Cervical cancer * 浸润癌 表面形态异常，结节状外生性的病变即指 示为浸润癌，未见典型的血管异型 晚期宫颈癌，菜花样改变 病理：CIN3 病理切片为鳞状上皮化生，CIN2级。 病理为宫颈CIN2-3级。 HPV核酸检测方法 通过PCR检测 鉴定特殊的HPV型别以及变异株 HPV分型检测可监测HPV感染后的变化 CIN及宫颈癌治疗后，监测治疗效果 HPV分型检测是评估疫苗最有效的方案 杂交捕获2代（HC2） 适用于对于细胞学结果为ASC-US患者的分流，但不能具体分型 . 细胞学+ HPV → 初筛 阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准) 三阶梯的筛查 当前的HPV检测策略 常规的HPV筛查不应该面向30岁以下的女性 较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑 . 当前的HPV检测策略 HPV筛查宫颈癌 与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性 目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双筛查， 30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年复查1次；若HPV阳性，每1年复查1次 . HPV感染的处理建议 hrHPV阳性、细胞学≥ASC-US 阴道镜检查+活检，必要时ECC hrHPV阳性、细胞学AGC 阴道镜+宫颈活检、ECC、子宫内膜 活检 hrHPV16/18阳性→直接阴道镜检查 hrHPV阳性、细胞学阴性→ 12M复查/阴道镜 . HPV感染的处理建议 妊娠状态 没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变 ASC-US 除非怀疑浸润癌，再应用HPV检测或反复的细胞学检测，管理方法与非妊娠女性完全一样 阴道镜检查，推荐产后6周后进行。 HSIL、AGC以及SCC的管理应该交由具有对妊娠女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行 推荐妊娠前行TCT、HPV检查，排除宫颈疾病 . HPV感染的处理建议 围绝经期女性 在这一人群中的ASC-US进行HPV检测会是高度有效的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查 HIV感染者以及免疫抑制病例 在这一人群中，HPV感染倾向于持续感染 感染常包含多重病毒型别 在兼顾抗病毒治疗影响下的HPV筛查和管理方案还需要进一步的研究 . HPV感染的处理建议 HPV药物治疗： 目前尚无特效抗病毒药物。 α干扰素、三氯醋酸、足叶草酯 外科治疗： 激光、冷冻、leep、CKC HPV疫苗 市售二价及四价疫苗（香港有售） 二价（HPV16、18），四价（HPV6、11、16、18） 疫苗接种：无性生活或没有HPV感染，若已经HPV感染，接种无效 接种疫苗后仍需常规筛查，仍有宫颈癌风险 要 点 患者可以同时感染多个型别HPV，既往感染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得同种型别的感染 绝大多数的HPV感染是一过性的 多数生殖道HPV感染无临床症状 90%以上特定型别的HPV的清除在2年以内 持续的HPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义 . 谢谢聆听！ . * 宫颈HPV感染 . HPV定义 HPV（Human papillomavirus）：人乳头瘤病毒 能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖 因尖锐湿疣、宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染受关注 HPV 病毒学的基础知识 1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6E7 Basics of HPV Virology * HPV16 L1: 主