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心血管内科 徐懿 心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理The difference and nursing of cardiac pacemaker, ICD and CRT 心脏起搏器的介绍起搏器、 ICD 、CRT的区别心脏起搏器的护理目 录 / contents010203 1Artificial Heart Pacemaker 心脏起搏器的介绍 心脏的传导系统Human Cardiac Conduction System 心脏的传导系统Human Cardiac Conduction System 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动 什么是心脏起搏器 起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。 心脏起搏器的组成控制起搏器工作 (微处理器)感知心腔内电信号将电刺激传到心肌层 为给心脏发送电脉冲提供能源 起搏器的分类安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、 双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器 新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD 起搏器的分类临时性心脏起搏器永久性心脏起搏器 起搏器的分类单腔心脏起搏双腔心脏起搏三腔心脏起搏 临时起搏器的适应证 1234反复阿-斯综合征发作者，急性心肌梗死（下壁）药物使用不当引起房室传导阻滞；外科手术前后的“保护性”应用.?　冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止 永久起搏器的适应症 心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞,二度Ⅱ型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者.?　病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭,黑蒙,晕厥或心绞痛,伴有心动过缓-心动过速综合征者.?　反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏.?　　异位快速心律失常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器.?　　 2Cardiac Resynchronization Therapy起搏器，CRT、ICD区别 起搏疗法的治疗对象1缓慢性心律失常心跳过慢 心动过缓的分类激动信号受阻，影响心脏收缩窦房结房室结传导系统窦房结房室结传导系统左右束支希氏束 心动过缓的分类和心电图表现 心动过缓的症状乏力、易疲劳心悸气促、头昏、胸闷短暂性意识丧失严重时会发生晕厥、心脏停跳等危险的情况 心动过缓的起搏器治疗以时间为基础发放电脉冲刺激心脏除极；是长期维持心率的唯一治疗办法。也就是说，有症状的严重心动过缓，全世界采用起搏器疗法，并且是唯一有效的方法 起搏疗法的治疗对象2室性快速心律失常（心动过速）心跳过快 心源性猝死（SCD）的现状心源性猝死：心脏骤停导致死亡。其主要原因为致命性室性快速心律失常。全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％；西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ；美国：350,000 / 年；平均生还率5%；中国：约540,000/年（国家十五攻关项目研究结果），平均生还率低于1%。 心动过速的分类室性心动过速可以分为：室速和室颤。室速：150-250次左右，节律较规整，QRS宽大室颤：250-400次，节律杂乱无章，F波微小。心电图 心动过速的症状 心脏收缩过快会造成心脏泵血不足，而导致脑部和身体其他部分缺氧，进而头晕目眩，黑蒙晕厥，甚至猝死。 心动过速的ICD疗法猝死的预防——植入式心律转复除颤器（ICD）及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法，抢救越早，成功率越大。 心动过速的ICD疗法植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：猝死的高危人群左室射血分数EF值低冠心病心梗后曾经发生过猝死和室速事件有猝死的家族史扩张型心肌病伴心衰遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征 起搏疗法的治疗对象3心衰的预防和治疗——心脏再同步化治疗（CRT）心脏收缩不同步造成的心力衰竭 心力衰竭的症状 什么是CRT治疗？CRT心脏再同步治疗( Cardiac Resynchronization Therapy )又称为双心室起搏治疗( Biventricular Pacing )心力衰竭以房室同步，双心室起搏为目的的治疗方案是最佳药物