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小儿营养及喂养第1页/共48页 小儿营养及喂养第2页/共48页 营养营养：有关生命物生长、维持和修复整个生命体或其中一部分过程的总和。营养过程是生命现象的一个重要组成部分。营养素、营养行为和营养气氛共同决定了营养结局。生长发育状况和健康水平是儿童营养结局的综合体现。第3页/共48页 营养机体不是试管，不是加入什么营养素，便会有相应的营养结局。儿童期的营养投入与营养结局似乎不是线性关系，如果用生长速率与营养密度/强度进行相关分析，显示二者之间存在着某种曲线或幂指数关系，这可能是在生长发育的遗传潜力与实际表达之间存在差异。第4页/共48页 营养素营养素分为能量、宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）、微量营养素（维生素及矿物质，包括常量元素和微量元素）、其他膳食成份（膳食纤维、水）。儿童所需能量主要来自于食物中的宏量营养素，儿童总能量消耗包括基础代谢率、食物的热力作用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量消耗。儿童能量的需要与年龄和不同的状态有关。能量的单位是大卡或千卡（kcal）。第5页/共48页 营养素宏量营养素碳水化合物：为供能的主要来源。2岁以上的儿童膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的50%-60%，如碳水化合物产能80%或40%都不利于健康。脂类：脂类是体内一大类重要有机化合物，包括脂肪和类脂以及它们的许多衍生物。正常人体按体重计含脂类约14%～19%，绝大多数以甘油三酯形式储存于脂肪组织中，而作为组织结构的基本类脂，包括胆固醇及胆固醇酯、磷脂、糖脂等，约占总脂的5%。第6页/共48页 营养素脂类广泛存在于人体中，它们是生命细胞的基础代谢必需物质，具有各种重要的生理功能。脂肪是以甘油为主链的脂肪酸酯，甘油分子中的三个羟基都被脂肪酸酯化，故称为三酯酰甘油（triacylglycerol，TG），或甘油三酯（triglyceride,TG）。 人体脂质按化学结构可分为五类，第一类为脂肪酸，第二类为甘油酯，第三类为鞘脂类，第四类为固醇类，第五类为萜醇及其脂溶性维生素。第7页/共48页 营养素脂肪酸按照碳原子数目不同可分为短链、中链及长链脂肪酸，根据是否含有双键分为不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸又根据双链的数目分为单不饱和与多不饱和脂肪酸。由于人体不能合成这类脂肪酸，需要外源性食物供给，故又称为必需脂肪酸，重要的有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸AA及DHA（22碳六烯酸等数种）。第8页/共48页 营养素必需脂肪酸具有非常重要的生理功能，是主要的能量来源，为大多数脂质的组成成分。首先，它对胎儿和婴儿的脑发育有重要作用，特别是妊娠最后3个月至出生后18个月之间生长快速期，若必需脂肪酸供给或补充不足，可影响脑发育和功能成熟，使胎儿或婴幼儿脑重量减轻，脂质成分改变，功能减退，造成小儿智能低下，早产儿尤其明显；其次必需脂肪酸在维持细胞膜的完整性及皮肤的屏障功能方面具有重要作用，婴幼儿如缺乏亚油酸，皮肤容易感染；第9页/共48页 营养素第三，必需脂肪酸是前列腺素和细胞因子的前质，前列腺素功能众多，如影响正常上皮细胞的分裂和分化，加强和促进血小板的凝聚作用，协助锌的吸收等。有人发现亚油酸不仅供应不饱和脂肪酸，还对前列腺素起酶解作用，并有抑制高胆固醇血症发生的倾向；第四，必需脂肪酸能调节胆固醇代谢，保持必需脂肪酸和饱和脂肪酸的正常比例，能预防AS；第五，必需脂肪酸参与生殖过程。脂肪所提供的能量占总能量的45%（35%-50%），随着年龄的增长，脂肪占总热量的比例下降，年长儿为25%-30%。第10页/共48页 营养素蛋白质：主要由20种基本氨基酸组成，其中8种体内不能合成的氨基酸称必需氨基酸，异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸；对于婴儿，组氨酸为必需氨基酸，早产儿肝脏酶活性较低，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的。婴幼儿生长旺盛，保证蛋白质的供给量是非常重要的。但由于婴儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过量的蛋白质摄入对婴儿有潜在损害。第11页/共48页 营养素蛋白质质量同样重要，食物中优质蛋白质含量高，必需氨基酸比例恰当，如动物蛋白、大豆蛋白，生物利用率高，1岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.5-3g/(kg.d)。应有50%以上的优质蛋白质。食物的合理搭配可达到蛋白质互补，从而提高食物的生物价值。第12页/共48页 营养素微量营养素矿物质常量元素：每日膳食需要量在100mg以上的称为常量元素。已发现人体有20多种必需的无机元素，其中含量5g的有钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。常量元素主要参与构成人体组织成分，如骨骼、牙齿等硬组织大部分由钙、磷、镁组成，而软组织含钾较多；在细胞外液中与蛋白质共同调节细胞膜的通透性，维持水电解质平衡；调节神经肌肉兴奋性，参与酶的构成；激活酶的活性。第13页/