甲状旁腺亢进棕色瘤影像诊断.pptxVIP

甲状旁腺亢进棕色瘤影像诊断;病例1;第3页/共63页;病例2;第5页/共63页;病例3;;第8页/共63页;甲状旁腺亢进、棕色瘤;第10页/共63页;甲状旁腺素;;原发性甲状旁腺功能亢进症 （PHPT）;流行病学;; PTH增高同时伴有高钙血症是 重要诊断依据。 ;甲旁亢骨骼系统影像表现 ;纤维囊性骨炎 （棕色瘤） 当骨内膜吸收速度大于骨外膜骨生成速度时，大量纤维组织增生置换骨组织形成囊腔，巨大多核的破骨细胞衬于囊壁，形成膨大的囊肿样破坏灶。随着骨溶解区域不断扩大形成囊样骨缺损，其内部纤维组织变性、出血，囊内组织即呈棕褐色而得名。;棕色瘤的形成在病理上可分为3个阶段： 第1阶段 增高的甲状旁腺激素(PTH)刺激破骨细胞增生，吸收骨质，同时胶原纤维在髓腔中沉积； 第2阶段 骨小梁被破坏，髓腔被疏松结缔组织、巨噬细胞、出血和反应性编织骨填充； 第3阶段 随着病情的进展，破坏的骨组织逐渐形成棕色瘤。囊腔内的出血、含铁血黄素沉积和增生的血管，使其大体标本呈现出棕褐色。;X线： 病变一般多发，可位于骨皮质内，也可位于髓腔内，或同时累及骨皮质及髓腔 病变均表现为轻度膨胀性、溶骨性病变，边界均清楚无硬化或有薄硬化边，病变周围无骨膜反应，可以因为骨质吸收过快而出现骨皮质中断，容易发生病理性骨折。;CT： 可以更好的发现小的病灶，破坏区内呈明显高于骨髓的均匀软组织密度，可以显示坏死及出血，出现囊变或液平。部分病例病变内可见骨嵴及磨玻璃样密度影。 增强扫描时，可见棕色瘤内部显著强化。较小病变表现为显著的均匀强化，较大的病变呈现不均匀边缘强化。 ;MRI： 根据棕色瘤内纤维、囊变及出血的成分不同，可表现为T1WI低信号、T2WI高信号，类似囊变样信号区; 也可表现为T1WI、T2WI均呈低信号，类似陈旧出血的信号区。 棕色瘤多膨胀性生长，可继发病理性骨折；囊变伴发出血时，可产生液-液平面，MRI可清晰显示。;患者，男性，29岁； 左侧肩部不适近8个月，近期加重。 ;OAX T2WI FS;第25页/共63页;第26页/共63页; 30岁男性尺骨鹰嘴融骨性破坏，平片吸收残存骨脊以及病理性骨折，由于矿物沉积，T2WI抑脂像显示液-液平面。活检证实为棕色瘤。;患者，女，21岁，胫骨及股骨棕色瘤 a 图平片； b图 T1WI，c图 T2WI，d图 TIWI-FS +c ； e 图T2WI，f 图T1WI +c 显示囊实性病灶，实性部分强化;第29页/共63页;CT 平扫+增强;X线; X线示肱骨中上段囊性骨质破坏，并可见病理骨折。 肱骨近端高低混杂信号，部分病变T1呈等信号、PD-FS呈高信号，表明病灶内的囊变、液化部分。T1、PD-FS序列上均为低信号，为病灶内含铁血黄素沉积所致。;a图 平片， b图 T1WI， c图 T2WI，d图 TIWI +c ;图A,B 显示波及双侧上颌骨的广泛膨胀性、溶骨性病变。 图C 甲状旁腺切除术后，显示左侧上颌病灶间质性硬化和右侧上颌病变消退。;骨质疏松 骨质密度弥漫性减低 早期唯一的征象，且贯穿整个病程 无特异性;女性 55岁 左侧股骨棕色瘤伴病理性骨折;;棕色瘤;骨膜下骨吸收 特征性表现 可累及全身，以中节指骨最常且见出现早 X线显示骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损，边缘模糊，有的如花边状。 肋骨吸收使肋骨变得纤细，牙槽骨密度减低或消失，出现见牙不见骨的影像。;指骨骨膜下骨吸收;病理性骨折 发生病理性骨折患者存在较长病史，均有明显的骨质疏松，如合并纤维囊性骨炎发生轻微外伤即可导致骨折。;;骨骼畸形 骨质软化 反复病理性骨折 胸廓、脊柱、骨盆 ;第44页/共63页;骨盆及股骨近端棕色瘤;骨质硬化 原发性甲旁亢均有骨质疏松，而继发甲旁亢多在肾性骨病基础上形成，既可有弥漫骨质疏松，也可以为弥漫骨质硬化，且多伴有软组织异位钙化。 长骨干骺端，扁平骨和椎骨。 ;女性，33岁 终末期肾功能衰竭继发甲旁亢;骨外钙化 常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。;软组织钙化;鉴别诊断;骨转移瘤;肾癌切除术后骨转移;肩胛骨骨转移;成骨性骨转移;多发性骨髓瘤;骨髓瘤侵犯颅骨—典型椒盐征;第57页/共63页;嗜酸性肉芽肿; 患者女性，4 岁，发现右额骨软组织肿块 4 个月。 头颅侧位片：颅骨呈类圆形骨质缺损（图 4）；CT显示病灶内见软组织肿块影（图5）； CT冠状位重建显示颅骨破坏灶边缘锐利（图