危重病部分的学习教案.pptxVIP

危重病部分的学习教案;第四节 休克（shock）;休克是指各种致病因素作用引起的有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合症。 休克发生后，组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害，如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能障碍或衰竭。; 初期患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、 皮肤苍白、四肢发冷、 心跳呼吸加快、 尿量减少等症状。 ;休克的诊断标准;按发生的原因分类;低血容量性休克;定义;;诊断要点;治疗原则;纠正休克——补充血容量;纠正休克——血管活性药 ;纠正酸中毒及电解质紊乱;病因治疗;患者女性，36岁，因“腹部不适、伴恶心呕吐1小时”来诊。 患者1小时前无明显诱因感下腹部不适，呕吐一次胃内容物，量约50ml。伴头晕、心悸、乏力，来诊。 既往体健。 ;T:36.4℃ P:115次/分 R:23次/分 BP: 60/30mmHg 神志清，精神淡漠，双肺呼吸音清，心率115次/分，律齐，腹软，右下腹压痛，肝脾未触及，无反跳痛。;休克 低血容量性休克？ 脓毒性休克？ 宫外孕？ 阑尾炎？ 贫血？;心电血压监测 快速补充生理盐水+葡萄糖液+低分子右旋糖酐2000ml； 多巴胺100mg+0.9% 生理盐水100ml，静脉滴注速度为：5μg/kg/min； 血压80/40mmHg，加快多巴胺滴注速度至10μg /kg/min 血常规、血型、交叉配血、备血800ml。; 血常规： WBC 12.6×109/L，N 88.2%， RBC 3.9×1012/L，HGb 89g/L ↓， PLT 253×109/L。 血型： O 肝功: 正常 肾功： BUN 9.6/L，Cr 89ummol/L 血糖: 6.7mmol/L(随机) 电解质：正常;腹部B超提示：腹腔积液 请妇科会诊，后穹窿穿刺抽出不凝血性液体。 经上述处理，心电监护示心率渐降至80-90次/分，窦律，律齐；血压渐稳定于 90/60mmHg，收入院手术治疗。 病因诊断： 休克——宫外孕;注意事项; 脓毒性休克;概念;脓毒性休克相关定义;系统性炎症反应综合症(SIRS);器官功能衰竭指标;脓毒性休克诊断要点;具体指标;诊疗原则;补充血容量;血管活性药;控制感染;糖皮质激素;支持治疗;患者男性，84岁，因“发热伴意识障碍半天”来诊。 患者因受凉后出现发热，自测体温39.2 ℃，未用退热药物，伴畏寒，无寒战，有痰不易咳出，无胸痛，无头晕、意识障碍，无咯血，急来诊。;慢性气管炎病史15年，未规范用药。 冠心病史6年，未规范用药。 3个月前因“肺炎”在我院呼吸科住院，2周后好转出院。 否认其他慢性病史，无药物过敏史。;T: 38.9℃ P:110次/分 R:27次/分 BP: 60/30mmHg 呼之不应，肢端湿冷；双肺呼吸音粗，双肺湿罗音；心率110次/分，律齐，心音略低，无杂音；腹软，无压痛。;初步诊断;即刻采血标本行血培养、常规、生化、血气分析等检查； 予0.9%NaCl 1000ml快速静滴补液； 予多巴胺10μg/kg/min，微量泵泵入； 予头孢他啶4g+左氧氟沙星0.5g 静脉滴注抗感染； 予沐舒坦30mg入壶化痰； 行床旁胸片检查。;血压升至75/40mmHg，换用去甲肾上腺素8μg/min； 继续补液，予低分子右旋糖酐500ml，快速静滴补液； 放置中心静脉导管，测中心静脉压为4cmH2O，继续补液500ml。同时测ScVO2为50%； 予氢化可的松200mg，静脉滴注。 血压升至95/60mmHg。; 血常规 WBC 24.6×109/L，N 93%；RBC 3.8×1012/L，Hb 67g/L， PLT 53×109/L。 血气分析 PH 7.01，PO2 53mmHg，PCO2 31mmHg，SO2 85%， Lac 5.6mmol/L，HCO3- 15mmol/L。 血生化 肝功正常，ALB 33.2g/L↓， 肾功BUN7.6mmol/L，Cr128umol/L，血糖9.8mmol/L(随机)， 血钾3.38mmol/L↓，血钠131mmol/L↓。 TNI：0.42ng/ml 心电图：多导联T波低平； 胸片：双肺炎。;给予5％碳酸氢钠100ml。 输注压积红细胞200ml。 患者出现喘憋，查体双肺湿罗音增多，心率加快为132次/分，考虑急性左心衰，给予西地兰0.2mg，静注。 予胰岛素控制血糖。 患者经过上述处理后，血压正常，转入ICU。 ;注意事项;