造影剂肾病资料.pptxVIP

第1页/共55页造影剂肾病资料第2页/共55页CIN对比剂肾病定义：使用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因，3天内发生：SCr升高≥25%或者 绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 ?mol/L)欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005使用对比剂后24–72内小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常。 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389第3页/共55页对比剂：心脏介入医师的“视网膜”目前PCI手术成功率高, 并发症低, 导致PCI术中使用对比剂的剂量增加MCT和X线增强检查的广泛使用, 使造影剂使用更加广泛患者逐年增加, 治疗更多复杂病变(LM，CTO, 分叉病变, 急诊PTCA，等…)目前PCI手术成功率高, 并发症低, 导致PCI术中使用对比剂的剂量增加,对比剂相关的心脏，肾脏并发症得到更多关注,特别是对于心功能不全, 糖尿病及肾功能不全合并冠心病患者的PCI治疗，对比剂的相关性尤为明显.第4页/共55页造影剂的毒性反应的重叠过敏反应 丘疹 瘙痒 支气管痉挛 类过敏样反应心血管反应(直接和间接) 心肌电生理 心动过缓: 窦性和/或 房室传导阻滞 心动过速: 窦性, 室性室颤 血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压肾脏毒性甲状腺毒性Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19第5页/共55页PCI时如何选择对比剂？所有的对比剂都一样吗?心脏不良事件(MACE)的发生与对比剂有关系吗？ 有什么方法能够降低高危患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的发生率？ 复杂病变和高危患者PCI治疗时该如何选择对比剂?第6页/共55页对比剂（CM）的演变备注分子结构举例年代COO–Na+/Meg+离子型单体泛影葡胺碘酞酸盐高渗 血液渗透压的5–8倍1950sIICH3CONHRIR非离子型单体碘帕醇 (碘比乐）碘海醇（欧乃派克）碘佛醇（安射力）低渗血液渗透压的~2倍亲水性改善II1980sRRICOO–Na+/Meg+R离子型二聚体碘克酸（海赛显）IIII渗透压为血液的~2倍 (300 mg I/ml)1980sRRRIIRR渗透压 = 血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）IIII1990s–RRRII第7页/共55页OHOHROHOH3OHOHIIR3R3IIOHRRI12IIOHOHOHRRI12OHOHRRI12OHOHOH对比剂的结构----安全性的源泉不同类型造影剂的水溶性比较碘海醇Iohexol欧乃派克6个羟基碘帕醇Iopamidol典比乐5个羟基碘普罗胺Iopromide优维显4个羟基第8页/共55页OHOHOHOHCH2CHCH2NHCOCONHCH2CHCH2OHOHIIIICH3H3CCOOCCONHCH2CHCH2 CH2CHCH2NHCOIINCH2CHCH2NOHOHOH碘克沙醇的分子结构碘克沙醇是一种非离子, 双体, 六碘, 水溶性的与人体血浆渗透压相同的X线对比剂减少了粒子数，渗透压与血浆相同，减低了渗透毒性增加了羟基数，是目前亲水性最强的造影剂，减低了化学毒性，过敏反应得发生率非常低。第9页/共55页915521LOCM对比剂的渗透压低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用（又称为：次高渗对比剂）。等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，心肾耐受性和安全性较高，常用于高危患者的PCI治疗。200018701500mOsm/kg H2O10005002902900HOCMIOCMBloodHOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂（次高渗对比剂）; IOCM, 等渗对比剂第10页/共55页H2O1H2OH2OH2OHypertonic CMH2O23对比剂的渗透作用: 导致体内水份转移第11页/共55页 离子型高渗对比剂(2000mOsm/kg H2O)血细胞和内皮细胞在不同渗透压对比剂中的表现红细胞 非离子型低渗对比剂(844mOsm/kg H2O) 生理盐水(与血浆等渗) 等渗对比剂(290mOsm/kg H2O)内皮细胞Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed AmershamNash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 第12页/共55页对比剂的渗透压对血管内皮细胞的损害 造成内皮细胞脱水，细胞间隙增大，血管内皮通透性增加。 造成的血管内皮损伤可导致其内分泌功能异常。 促进血栓形成。LOCMIOCM“高渗对比剂