治疗严重感染并发中毒性心肌病一例.pptxVIP

治疗严重感染并发中毒性心肌病一例第1页/共34页 起病14岁男患急性起病头疼, 高热, 咳嗽进展性呼吸困难神志障碍第2页/共34页 生命体征HR：155bpmSpO2: 78%Ventilator: PC=35cmH2O, PEEP=18cmH2O, FiO2=1.0Vt=240ml, RR=44BP:96/55mmHgNE increased to 2ug/kg·min in 4 hoursCVP:12mmHg第3页/共34页 实验室检查ABG：Ph=7.13, PCO2=50mmHg，PO2=44mmHg， Lac=3.2mmol/L, HCO3-=16mmol/LNa+=124mmol/L, K+=6.0mmol/L, Cl-=91mmol/LWBC=1.6x109/L; NE=83.3%;HB= 112g/L;Plt=56x109/LECG：all leads ST-T segment elevatedCK:5048U/L, CK-MB: 92U/LPCT: 100ng/ml, CRP: 92mg/L第4页/共34页 CT scan on admit第5页/共34页 第6页/共34页 Main Diagnosis急性重症肺炎肺源性ARDS2型呼衰呼酸合并代酸中毒性心肌病第7页/共34页 思考循环衰竭的原因感染？心肌病？乏氧？采取何种模式辅助VA-ECMOVV-ECMO第8页/共34页 Sepsis induced CardiomyopathyReversible temporary heart dysfunctionEasily seen in sepsis, hypoxia, metabolic acidosis表现：动脉压力波形脉压差小于10mmHg，心脏超声示左心室运动差。心肌电活动基本正常。50% of the sepsis patients 1. Rosenberg EM, Crit Care Med, 1991. Martin GR, J Thorac Cardiovasc Surg, 1991.2. Parker MM, Shelhamer JH, Bacharach SL, et al: Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock. Ann Intern Med 1984; 100:483–490第9页/共34页 ECMO build upFemoral – Interjugular vein ECMOSeldinger puncture techniqueAnticoagulation with Unfractionated heparinConfirm tube position with X-ray and ultrasound 第10页/共34页 第11页/共34页 第12页/共34页 ECMO parameterRotate：3200rpmBlood flow：4.2L/minGas flow: 3L/min with oxygen concentration 80%SaO2: 99%, SvO2: 65%-76%第13页/共34页 Ventilator parameterFiO2: 50%PCV modePC=28cmH2O, PEEP=10cmH2O, PS=18cmH2OVt= 120-200mlSedation with midazolam and sufentanilNo neuromuscular blockers第14页/共34页 4-day ECMO 第15页/共34页 ECMO参数日期转数（RPM）血流量（L/min）气流量（L/min）氧浓度PC（cmH2O）PEEP（cmH2O）FIO2（%）4月6日32004.2307日32003.8308日32004.12.509日300042.5010日250032.50.4161060第16页/共34页 Complication： ThrombocytopeniaBuilt upWean第17页/共34页 Status before wean ECMOFever, T=38.6℃PaO2/FiO2:=140 (FiO2=60%)AwakeECMO paremeter:FiO2=30%Gas flow=1.5LBlood flow=3L第18页/共34页 4-114-144-174-214-285-4第19页/共34页 Treatment Timeline4-10 wean from ECMO5-1 wean from ventilati