肺部弥散改变.pptxVIP

肺部弥散改变;肺的功能;肺的换气功能;一、定义;弥散;弥散量的概念;弥散测定的历史;弥散的两种表达方法;二、弥 散 过 程;1.气相扩散（肺泡内气体弥散）;2.膜相扩散　（气体通过肺泡毛细血管膜的弥散）;气血屏障的特性;弥散障碍的原因;; 分压差×扩散面积×温度×气体溶解度 扩散距离×√分子量 ; 1).气体的分压差：分压差大－扩散快; 2).肺泡膜的扩散面积：扩散面积大，扩散快 安静状态下，肺泡扩散面积40m2 运动时肺泡扩散面积70m2 疾病状态时下降 3).气体分子量和溶解度： 溶解度高，扩散快 分子量大，扩散慢 ; 4).扩散距离－肺泡膜的厚度（反比关系） 0.1μ,疾病状态下变得非常长 厚度增加 （间质水肿、膜增厚、肺水肿 ） 扩散下降 5).温度 液体温度上升，溶解度上升－扩散快 ; 6).肺血流量与通气血流比 右心搏出量60ml/每搏0.75s 流经肺泡膜 O2交换所需时间0.25-0.3秒， CO2交换所需时间0.4秒 故时间上有很大贮备潜力。 如果血流量下降，通气不变，气体交换的总量下降 ; CO2扩散率/ O2扩散率＝ √O2分子量/√CO2分子量=√32/√44＝5.6/6.6 在肺泡气O2的扩散率稍大于CO2 但由于CO2溶解度 /O2溶解度=0.592/0.0244=24.3/1.0 (Herry’s law 赫利定理） CO2扩散速率 /O2扩散速率 =（5.6/6.6）×（0.592/ 0.0244)=20.6/1.0 膜两侧PCO2 =6mmHg，PO2 =60mmHg 正常情况下， CO2 弥散量仅为O2的2倍;气体与Hb结合的速率（ θ） Hb：珠蛋白、原卟啉和二价铁离子(Fe2+) 肺泡毛细血管内的血容积（ Vc） CO与Hb结合的速率是O2的210倍 ;影响红细胞摄取CO和O2的因素;影响红细胞摄取CO和O2的因素;血液O2与CO2解离曲线;弥散的计算;弥散的计算;（1） 影响DM因素;（2） 影响θ的因素;（3） 影响VC的因素;三、 弥散的测定;1.肺摄入三种气体的比较;CO的特点;大量吸入CO可引起严重的组织缺氧 吸入0.3％CO，一口气法仅吸入约2.5mL的CO，重复呼吸法吸入7分钟，吸入约105mL的CO 血液半衰期 5 ~ 6 小时;用一氧化碳测定肺弥散量; 2.测定方法;测定过程;;; SB法质量控制;质量控制;单次呼吸法（DLCOSB）;单次呼吸法（DLCOSB）; 患者以潮气形式平静呼吸0.1％CO、20％O2及N2的混合气5－6分钟，弃除最初的呼出气，收集恒定状态下的气体约2分钟，进行分析测定。;可用于运动试验 不能进行DLCOSB测定者 需测定死腔，方法不同差别大 精确度低 需动脉穿刺 ;c. 重复呼吸法;更符合生理状态 数值较SB法小，用容积校正后无明显差别 有通气血流比例失调时，更为可靠 不易受通气分布及肺容积影响 可床旁测定 操作困难;d. 内呼吸法;精确、快速气体分析仪配合计算机的高速处理后出现的一种方法。 适用于不能屏气、肺活量低、理解力差、高龄老人或运动弥散的测定。 单次呼吸法的一种改良。;不断探索改进中;单纯弥散障碍时的血气变化;3.影响因素;（3）体表面积 弥散量与体表面积成正比 （4） 体位 卧位坐位立位 （5）运动 弥散量增加 长时间大量运动后，弥散量均降低 ;（6） 体温 体温降低，弥散减少 体温升高，弥散升高 （7）吸烟 可使弥散量减少 （8）血红蛋白 Hb每下降1g，弥散量降低7％;（9）肺泡O2分压 PAO2在60－600mmHg时无显著变化 PAO240mmHg时增加 长期高浓度吸氧，弥散量降低 （10）肺泡CO2分压 PACO2增加，弥散量增加 （11）胸腔压力 胸腔压力增加，弥散量降低;（12）高原 居住高原可使弥散量增加 （13）妊娠 早期弥散量不变或增加 中期略低 产后比分娩期略增加 （14）不同的测定方法有所不同 单次呼吸法比潮气末CO测定法测定值高 ;四、临