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癌痛治疗个案第1页/共12页 癌痛是癌症相关的最常见症状 癌症患者最惧怕的症状依据临床应用研究及荟萃分析,目前已确立了口服吗啡在临床应用中的地位美施康定是全球第一个吗啡控释片,被WHO推荐为治疗重度癌痛的金标准用药以下, 就我科使用大剂量美施康定治疗癌痛情况向大家做一报告:第1页/共11页第2页/共12页 病案一患者的基本情况 姓 名： 性 别：女性 年 龄：39 岁 职 业: 工人 文化程度: 高中 体表面积：1.5m2 诊 断：直肠癌IV期第2页/共11页第3页/共12页 简要病史2001年10月 行肠镜检查诊断为直肠癌2002年3月2日 行直肠癌根治术,术后行放化疗,此后定期复查2003年8月 行CT检查发现肝肺转移2003年9月4日 行右肝肿瘤切除术,术后化疗两周期后拒绝治疗2004年10月 行SPECT示胸骨、 L4、5及股骨上段等多处骨转移2004年11月 行CT示肝内多发转移，肝内淋巴结转移，腹腔多组淋巴结肿大此后一直进行对症支持治疗第3页/共11页第4页/共12页 止痛治疗情况时间用药剂量（美施康定）剂量调整前疼痛情况及评分剂量调整后疼痛评分不良反应及处理05年2月16日30mg/ q12h腰背部疼痛9分6分小便不易解出，嘱按摩及温水袋热敷05年2月17日50mg/ q12h6分 3分大小便尚正常05年2月18日60mg/ q12h3分0分无不良反应05年3月03日80mg/ q12h腹部疼痛6分 5分无不良反应05年3月04日110mg/ q12h+番泻叶5分1分便秘第4页/共11页第5页/共12页 时间用药剂量（美施康定）剂量调整前疼痛情况及评分剂量调整后疼痛评分不良反应及处理05年3月19日150mg/ q12h+番泻叶全身疼痛7分6分小便不易解出，插导尿管05年3月20日改用吗啡针剂24h持续泵入360mg/ 天不能进食6分 3分大便尚正常05年3月21日吗啡针剂24h持续泵入420mg/ 天3分1分无明显不良反应05年3月28日0mg/死亡第5页/共11页第6页/共12页 病案二患者的基本情况 姓 名： 性 别：男性 年 龄：35岁 职 业: 医生 文化程度: 本科 体表面积：1.7m2 诊 断：肺腺癌IV期第6页/共11页第7页/共12页 简要病史2003年4月底 出现咯血2003年6月30日 肺CT示:左上肺占位 颅脑MRI示:脑转移 行化疗四周期和颅脑、胸部放疗2004年1月 SPECT示腰椎和骨盆转移第7页/共11页第8页/共12页 止痛治疗情况 时间用药剂量（美施康定）剂量调整前疼痛情况及评分剂量调整后疼痛评分不良反应及处理04年1月04日30mg/q12h左下肢疼痛7分5分无严重不良反应,嘱多食高纤维、易消化食物。04年1月05日40mg/q12h5分3分无不良反应04年1月06日60mg/q12h±番泻叶3分0分小便正常，偶有便秘，嘱多吃高纤维、易消化食物04年1月23日90mg/q12h±番泻叶髋部及腰部疼痛5分5分无严重的不良反应04年1月30日120mg/q12h±番泻叶5分3分无不良反应第8页/共11页第9页/共12页 时间用药剂量（美施康定）剂量调整前疼痛情况及评分剂量调整后疼痛评分不良反应及处理04年1月31日160mg/q12h3分1分便秘，给予果导片04年2月20日220mg/q12h双侧髋部和下肢疼痛7分6分大小便都还正常，病人精神状况还好04年2月21日病情变化, 难以口服,改用吗啡针剂24h持续泵入600mg/天6分5分偶有便秘,予藩泻叶泡水04年2月22日吗啡针24h持续泵入800mg/天5分2分无明显不良反应04年3月07日至04年4月2日吗啡24h持续泵入1000mg/日诉全身疼痛不适4分1分无明显不良反应第9页/共11页第10页/共12页 小 结以上二病例美施康定最高剂量分别达300mg、440mg/天,