胸腔闭式引流.pptVIP

胸腔闭式引流 适应症： 主要用于治疗气胸、血 胸、脓胸及胸腔手术后引流 作用： 1.引流胸腔内积液、积气、积血 2.重建胸膜腔负压 3.促进肺膨胀 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流瓶下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间第6-8雷剑插管 引流脓液在脓肿的最低点 护理诊断 营养失调:低于机体需要量 与进食不足，消 耗增加有关 疼痛 与术后伤口有关 焦虑 与对疾病的知识缺乏、担忧预后有关 潜在并发症 吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸等 胸腔闭式引流的护理 正确安装 保持管道密闭性， 妥善固定 严格无菌操作 保持管道通畅 注意观察和记录 拔管指征 发生意外，及时处理 正确安装 长玻管插至水面下3-4cm；短玻管下口远离液平面，与外界相通。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm。 保持管道密闭性，妥善固定 引流管在胸壁出口周围用油纱布包盖严密。 搬动患者、更换引流瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管。 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭引流口处皮肤。 严格无菌操作 严格遵守无菌操作规程，按规定时间更换引流瓶。 注意引流口处敷料清洁干燥。 保持管道通畅 患者取半坐卧位 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励患者作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺父张 注意观察和记录 注意观察长玻璃管中的水柱波动情况 准确记录引流液的量、性质、颜色 引流观察 术后少量血液，第一个24h一般引流量约为500ml 气体逸出 水柱波动 出血：鲜红色，超过100-200ml/h 食管癌术后并发症 食管癌术后并发症 吻合口瘘：最严重的并发症易发生与术后5-7日。常表现为进食后出现高热、呼吸困难、胸部疼痛，患侧胸腔积液、积气，全身中毒症状明显，重者甚至发生感染性休克。配合处理：禁食禁饮，胃肠减压行胸腔闭式引流；遵医嘱应用抗生素及营养支持；严密观察病情。必要时做好术前准备。 乳糜胸：多发生在术后2-10日，表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若处理不及时，患者可在短时间内因乳糜液丢失而衰竭死亡。应及时配合行胸腔闭式引流术，给予肠外营养支持，必要时行胸导管结扎术。 拔管指征 置管引流48-72h后，如24h引流液<50ml,脓液<10ml，无气体逸出 患者无呼吸困难 听诊呼吸音恢复 X线胸片示肺膨胀良好 发生意外，及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节 1）应立即用血管钳夹闭软质的引流管。 2）用手将其捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 引流管脱落 1）应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 2）绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 * *