血管性痴呆的学习课件.pptxVIP

血管性痴呆的学习课件第1页/共15页 概念血管性痴呆(vascular dementia, VD)： 脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合 征 发生率仅次于Alzheimer病路易体痴呆 是痴呆第3位的常见病因 我国VD所占比例较高, 患病率仅次于AD第2页/共15页 分类多梗死性痴呆（MID）大面积脑梗死性痴呆皮层下动脉硬化性脑病丘脑性痴呆分水岭区梗死性痴呆第3页/共15页 病因发病机制发病机制 梗死脑组织总容积超过80~150ml 关键部位的脑梗死: 额叶\颞叶边缘叶 前额皮质下白质病变 第4页/共15页 临床表现 有卒中病史 脑血管病的表现：和脑局灶性损害的症状和体征 痴呆的表现： ①记忆下降但提示有帮助，对此有自知力； ②有病理性赘述； ③理解力、判断力相对保持较好； ④伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目标性、 主动性、计划性，组织能力减退； ⑤情感障碍较突出：情感脆弱、情感迟钝、情感失 控为特点； ⑥人格保持较好。第5页/共15页 多梗死性痴呆(MID)MID是VD中最常见类型, 占VD的39.4%多有高血压、动脉硬化病史，反复、多次脑梗死病史 突然发作、阶梯式加重、波动性认知功能障碍记忆障碍，伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目标性、主动性、计划性，组织能力减退，抽象能力差神经系统局灶性受损体征如瘫痪、假性球麻痹、构音障碍等CT: 双侧多发性低密度病灶MRI: 双侧多发性T1WI低信号, T2WI高信号病灶第6页/共15页 皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger病）高血压、动脉硬化病史进展性病程：常在数周至数月内进展痴呆步态异常(步态失用)＋尿失禁, 假性球麻痹，双侧锥体束征，锥体外系体征头部MRI/CT呈脑白质疏松症的改变第7页/共15页 丘脑性痴呆临床罕见丘脑背内侧核梗死，多为双侧病变，偶而为左侧单一病变。表现： 记忆力减退、淡漠 性格改变、嗜睡等第8页/共15页 诊断鉴别诊断血管性痴呆诊断包括3点①必须肯定为痴呆。②必须有与痴呆发病相关的脑血管 病，并有影像学证据。③除外其它疾病所致痴呆。第9页/共15页 血管性痴呆诊断标准草案1、临床很可能（probable）血管性痴呆：⑴痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准⑵脑血管疾病的诊断⑶痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上，或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展⑷支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害的不均匀性，②认知相对完整，③病程波动，有多次脑卒中史；④有步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素第10页/共15页 血管性痴呆诊断标准草案2、可能为（possible）血管性痴呆：⑴符合上述痴呆的诊断。⑵有脑血管病和局灶性神经系统体征。⑶痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。3、确诊血管性痴呆： 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经元纤维缠结和老年斑数以及其它变性疾患组织学特征。4、排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）⑴其它神经系统疾病所致的痴呆（AD）⑵全身性疾病引起的痴呆⑶精神疾病（抑郁症等）第11页/共15页 诊断鉴别诊断与CADASI（常染色体显性遗传脑动脉病合并皮质下梗死白质脑病）鉴别：35~45岁发病, 常有家族史, 多无高血压病史多次TIA\皮质下梗死腔隙性梗死伴偏头痛\痴呆\假性球麻痹\抑郁二便失禁CT或MRI：皮质下或脑桥梗死灶脑或皮肤活检: 特征性血管壁变厚\血管平滑肌 中层细胞嗜锇颗粒沉积基因检测: Notch 3基因突变可确诊第12页/共15页 诊断鉴别诊断与进行性多灶性白质脑病鉴别： 与免疫功能障碍后乳头多瘤空泡病毒感染有关多见于艾滋病\淋巴瘤\白血病或器官移植后服用免疫抑制剂的患者 特点： 急性或亚急性起病 以痴呆为首发症状的多见：人格改变、智能减退 局灶性皮质功能障碍 CT/MRI：脑白质广泛、多发性不对称的脱髓鞘病灶 3~6个月死亡第13页/共15页 血管性痴呆的治疗血管性痴呆属于可治性痴呆 多梗死性痴呆Binswanger病早期治疗效果较好, 故临床早期诊断重要第14页/共15页 谢谢观看！第15页/共15页