缺血性卒中的病理生理机制上传论坛.pptxVIP

第1页/共111页缺血性卒中的病理生理机制上传论坛第2页/共111页穿支动脉疾病大动脉病变其他原因心脏病变第3页/共111页病理生理机制心脏病变第4页/共111页第5页/共111页病理生理机制房颤心脏的栓子脱落第6页/共111页二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO 第7页/共111页病理生理机制房颤心脏的栓子脱落非房颤其他心脏疾病第8页/共111页病理生理机制大动脉病变房颤心脏的栓子脱落非房颤其他心脏疾病第9页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他第10页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变第11页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变第12页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈总动脉（CCA）第13页/共111页VA→ECA→ICAPCOA开放ACOA开放第14页/共111页椎动脉造影时，前后循环同时显影第15页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈内动脉（ICA）第16页/共111页ACOAPCOAOA第17页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变大脑中动脉（MCA）第18页/共111页第19页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变第20页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变锁骨下动脉（SubA）第21页/共111页SSS时椎动脉血流方向正常情况下椎动脉血流方向第22页/共111页锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIIII第23页/共111页椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变第24页/共111页SSS盗血通路：VA－VA对侧椎动脉椎基底动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端第25页/共111页SSS盗血通路：BA－VA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端第26页/共111页SSS盗血通路：PCA－BA－VA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端第27页/共111页SSS盗血通路：枕动脉－VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉吻合支椎动脉锁骨下动脉远端第28页/共111页盗血与临床的关系基底动脉是否参与盗血与椎基底动脉系统TIA有关吗？同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA有关吗？锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度有关吗？第29页/共111页盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系45例病人行血管造影检查P=0.000闭塞后压力降低越明显,盗血现象越严重第30页/共111页同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA无关P=0.54第31页/共111页P=0.54同侧椎动脉盗血程度与TIA无关P0.05BA是否参与盗血与TIA有关判断BA是否参与盗血很重要高山，黄一宁，刘俊艳等，锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系，中华神经科杂志，2004，37（2）：139-143第32页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变椎动脉颅外（VAex）椎动脉颅内（VA）基底动脉（BA）第33页/共111页VA颅外段闭塞VA全程或颅内段的闭塞BA近端闭塞通过甲状颈干供应到颅内椎动脉ECA-枕动脉供应到颅内椎动脉对侧VA供应到BA颈内动脉供应BA近端第34页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他第35页/共111页动脉粥样硬化动脉粥样硬化危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄----第36页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他第37页/共111页内膜增厚（黑色箭头）中层变薄内有血栓形成（蓝色箭头）没有炎性细胞浸润第38页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他第39页/共111页病理改变动脉壁全层增厚炎性细胞全层浸润第40页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他第41页/共111页3个月第六天一年动脉夹层T1-第一天T1-第六天T1-3个月第42页/共111页第43页/共111页病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他第44