小儿液体疗法课件.pptVIP

小儿液体疗法 重点：1.脱水的判断（包括程度、性质）2.几种常见的张力液体；如何计算液体的张力？3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一部分的张力是多少？4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？ 体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布表：各年龄期体液的分布（占体重的％）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3540580～114岁4020565成人4015560 体液平衡的特点 2.体液的电解质组成⑴细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 出于离解状态。⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。⑷其他小儿体液电解质组成与成人相似。 体液平衡的特点 3.水代谢的特点⑴.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。⑵.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。⑶.小儿每天保留摄入水份的0.5%～3％用于体格生长。⑷.体液平衡调节功能不成熟。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度）指标 程度轻度中度重度体重减少5%5-10%10%皮肤稍干/ 弹性可明显干/ 弹性稍差花纹/ 弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血 压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量好明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断（性质） 低渗性、等渗性、高渗性⑴常见原因⑵血钠浓度⑶细胞内、外液的改变⑷脱水表现 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症原因摄入不足丢失过多分布异常表现神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀）心脏（心音低钝 / ST-T/U）肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒原因碱性物质丢失酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少表现 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快中度( 9-13mmol/L)： 烦躁委靡/ 唇樱红/ 呼吸深快重度( 9mmol/L )： 昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭 液体疗法 常见的溶液1. 5%葡萄糖、10％葡萄糖2. 常见的电解质溶液 10％氯化钠 3％氯化钠 5％碳酸氢钠 1.4％碳酸氢钠 11.2%乳酸钠 1.87％乳酸钠 0.9％氯化钠 液体疗法 常见的溶液张力计算 2：1等张含碱液 1：2含钠液 1：4含钠液 2：6：1含碱液 2：3：1含碱液 4：3：2含碱液 1份1.4％碳酸氢钠2份0.9％氯 化 钠 液体疗法 常见的溶液张力计算简称0.9%NS10%GS1.4%NaHCO3张力2:1等张21等张4:3:24322/32:3:12311/22:6:12611/31:2121/31:4141/5 液体疗法 张力溶液的简单配制① 10%葡萄糖 500ml 10%氯化钠 50 ml② 10% 葡萄糖 500ml 10% 氯化钠 30ml 5%NaHCO3 30×1.7 ml③ 其它含碱张力液0.9%氯化钠500ml2：1等张液500ml 液体疗法 目的和原则目的：内容：三个部分方法：口服和输液原则： 三定：定量/ 定性/ 定速三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后碱三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 液体疗法 注意事项 1.综合分析病情，作出全面诊断 2.计算所得都是经验性，不能机械化，留有余地，注意个体化。 3.各补液成分分别计算，混合使用 4. 注意纠正酸碱平衡紊乱，补充钾、钙、镁电解质，还应防止容量负荷过重 脱水性质Na+mmol/L补液张力低渗1302/3等渗130-1501/2高渗1501/3轻度脱水ml /kg.d中度脱水ml /kg.