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第1页/共80页初识心电图课件第2页/共80页内容基本知识： 产生原理 心脏导联 心电轴 正常心电图异常心电图： 心房心室肥大 心肌缺血与梗死 心律失常 第3页/共80页临床心电图的基本知识第4页/共80页第5页/共80页ECG原理-心电向量部位与波形的关系：在对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位，描出向上的波（C）在背离细胞除极方向的电极处，可测得负电位，描出向下的波（A）中间位则出现双向波（B）-+除极方向ABC除极方向背离电极除极方向先对向电极后背向电极除极方向对向电极第6页/共80页ECG原理-心电向量由体表检测到的心脏电位强度与以下因素有关：1. 与心肌细胞数量成正比2. 与探查电极位置和心肌细胞间的距离成反比；3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。具有强度和方向性的电位幅度 称“向量”（ vector）第7页/共80页心电综合向量ABC+CAB+A+BCECG原理-心电向量心电综合向量合成原理箭头示心电向量方向，长度示其电位强度。同轴向的二个心电向量方向相同强度相加；方向相反则相减。二个心电向量的方向构成一定角度者，应用“合力”原理取其综合向量。心电综合向量就是全部参与电活动的心肌细胞的电位变化按以上原理形成的。ECG就是它的描记图。第8页/共80页心电图的连接方式第9页/共80页第10页/共80页双极加压肢体导联反映两个肢体之间的电位差 第11页/共80页加压单级肢体导联反映体表某两点之间的电位差 第12页/共80页第13页/共80页 心脏传导系统示意图第14页/共80页心电图各波和间期的命名第15页/共80页QRS波的命名第一个正向波——R波第一个负向波——Q波R波之后的第一个负向波——S波S波之后的正向波——R’波只有负相波——QS第16页/共80页rSr’qRrsR’RSRsRrSqRQSQRS波群的各种形态的命名第17页/共80页平均心电轴的检测1.定义：正常时左、右心室除极过程的总方向与其最大向量一致，心电图学将心室除极的总方向称“平均心电轴”，简称“心电轴”。2.设置： 心电轴用心室除极的最大向量与I导联的导联轴形成的角度表示。 规定I导联右（正）侧端为0o，左（负）侧端为+180o，循0o的顺钟向的角度为正，逆钟向为负。3.正常电轴 额面平均心电轴对向左下。第18页/共80页平均心电轴的检测方法依据 ：通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位。正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。~90。。右偏 I导联出现较深的负向波。左偏 III导联出现较深负向波。导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右第19页/共80页正常心电图第20页/共80页心脏搏动解剖示意图窦房结 心脏天然的起搏细胞 - 60-100 BPM （静息时）窦房结第21页/共80页心脏搏动解剖示意图房室结 接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束－浦肯野纤维网 如果窦房结未发放冲动，自身节律40-60 BPM 窦房结房室结第22页/共80页心脏搏动解剖示意图希氏束 开始传导到心室 房室交界区: 40-60 BPM窦房结房室结希氏束第23页/共80页心脏搏动解剖示意图浦肯野氏纤维网 束支 浦肯野纤维 使冲动形成心室收缩 产生逸搏心律: 20-40 BPM窦房结房室结希氏束束支浦肯野氏纤维第24页/共80页心电图测量第25页/共80页心电图测量：小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。第26页/共80页心率的测量： 1.测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒） 2.心律不齐时，一般用几个心动周期的平均值来进行测算。第27页/共80页各波振幅的测量 1.正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点。 2.负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端3.测量P波振幅：参考P波起始前的水平线。4.测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平。第28页/共80页正常窦性心律第29页/共80页心房除极第30页/共80页P波(P wave )P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。第31页/共80页P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0