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急性(普通型)肝炎 病理变化--镜下 ? 肝细胞广泛变性 ? 点状坏死和嗜酸小体形成 ? 轻度炎细胞浸润,或伴淤胆 ? 肝细胞再生 肉眼:肝肿大、质软 肝细胞水变性 肝细胞点状坏死 汇管区炎症细胞浸润 临床病理联系 肝大肝区疼痛、血清谷丙转氨酶(SGPT)升高,肝功能异常,严重时出现黄疸 结局 ? 多数半年内痊愈 ? 乙、丙型可转为慢性肝炎 慢性(普通型)肝炎 病程持续在半年以上。根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分三类: 轻度、中度、重度 轻度慢性肝炎 ?点状坏死,偶见轻度碎片状坏死 ?汇管区周围纤维轻度增生 ?肝小叶结构完整 中度慢性肝炎 ?出现碎片状坏死和桥接坏死 ?肝小叶内有纤维间隔形成 ?肝小叶结构大部分保存 ?重度碎片状坏死和桥接坏死 ?肝细胞不规则再生 ?纤维间隔分割肝小叶结构 可形成假小叶(早期肝硬化) 重度慢性肝炎 慢性肝炎(重度) 毛玻璃样肝细胞 ?见于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者和慢性肝 炎患者的肝组织 ?光镜 部分肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质, 胞质不透明似毛玻璃样,称之 ?免疫组化 HBsAg反应阳性 ?电镜 细胞滑面内质网增生,见较多HBsAg颗粒 毛玻璃样肝细胞 毛玻璃样肝细胞免疫组化HBSAg阳性 急性重型肝炎 急性红(黄)色肝萎缩 镜下 ? 肝细胞广泛坏死(弥漫性大片坏死) ? 大量炎症细胞浸润 ? 肝窦明显扩张/出血,Kupffer细胞增生 ? 肝细胞再生不明显 食管鳞癌 食管小细胞癌 胃肠管状腺癌 胃肠管状腺癌 胃肠管状腺癌浸润肌层 胃肠乳头状腺癌 胃肠印戒细胞癌 胃肠粘液腺癌 大肠癌Dukes分期 四、扩散蔓延 直接扩散 食管癌:上段癌侵入喉部、气管和颈部软组织; 中段癌多侵入支气管、肺; 下段癌常侵入贲门、膈、心包等处。 胃癌:肝脏、胰腺、大网膜等部位。 大肠癌:蔓延至前列腺、膀胱、腹膜等 转移 食管癌:上段--颈和上纵隔淋巴结; 中段--食管旁及肺门淋巴结; 下段--食管旁、贲门及腹腔淋巴结 淋巴道转移 胃癌:胃旁12组淋巴结 晚期可至Virchow淋巴结 大肠癌:未穿透肠壁肌层,淋巴道转移较少。 穿透肌层,转移率增加,局部淋巴结 远隔淋巴结 血道转移 肝、肺、骨等 种植性转移 胃癌:种植于大网膜、直肠膀胱陷窝或盆腔器官; Krukenberg瘤—胃粘液癌种植转移至卵巢 大肠癌:常转移至膀胱直肠陷窝和子宫直肠陷窝 五、肿瘤早期诊断 ? 食管癌 食管拉网脱落细胞学检查 食管镜 钡餐透视 ? 胃癌 胃镜检查病理确诊 钡餐透视 ? 大肠癌 肠镜检查病理确诊 气钡双重造影 血清CEA检测 病毒性肝炎 肝硬变 原发性肝癌 病毒性肝炎 (viral hepatitis) ? 以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病 ? 目前发现6种肝炎病毒 各型肝炎病毒的特点 病毒分型 病毒类型 主要传染方式 HAV RNA 肠道 HBV DNA 非肠道 HCV RNA 非肠道 HDV RNA 非肠道 HEV RNA 肠道 HGV RNA 非肠道 ※HDV为缺陷性RNA病毒,需依赖HBV感染才能复制繁殖 ※几种病毒可混合感染 ※ HBV、HCV、HDV感染与肝癌发生有一定关系 发病机制 ? 甲、丁型-病毒繁殖直接引起损伤 ? 乙型肝炎肝细胞损伤的机制-细胞免疫反应引起病变 ? 细胞免疫反应的强弱和感染病毒的毒力及数量与肝炎病变类型有关 免疫功能 病毒毒力 病毒量 肝炎类型 正常 较弱 较少 普通型肝炎 过强 强 多 重型肝炎 不足 慢性肝炎 耐受或缺陷 病毒携带者 正常肝脏,包膜光滑,重1200~1600g 基本病理变化 *肝细胞变性 细胞水肿:胞质疏松化 气球样变 嗜酸性变: *肝细胞坏死 嗜酸性坏死:嗜酸小体(Councilman body)-属细胞凋亡 溶解性坏死 *炎细胞浸润 主
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