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新生儿呼吸系统疾病 新生儿肺透明膜病新生儿肺炎新生儿湿肺呼吸暂停 新生儿肺透明膜病 HMD ：hyaline membrane disease新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS：neonatal respiratory distress syndrome 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄22-24周产生少量 胎龄35-36周迅速增加 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 一、病 因肺表面活性物质缺乏早产儿糖尿病母亲婴儿围产期窒息择期剖宫产重度Rh溶血 二、病理生理 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2?、PaO2? 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 三、病 理 肺透明膜形成 肺泡萎陷 四、临床表现 多见于早产儿 生后6h内出现症状 进行性加重 生后6 小时进行性呼吸困难吸气性凹陷呼气性呻吟发绀呼吸暂停PDA开放 五、X线检查 透亮度减低— “白肺” 细小颗粒、网状阴影 支气管充气征 I、II、III、IV级 早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常判断：II－III度呼吸窘迫综合征 “ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度） 六、治 疗1. 持续气道正压呼吸 Continuous Positive Airway Pressure CPAP CPAP CPAP 2. 机械通气 通气方式： IMV＋PEEP, 高频通气 通气参数： FiO2、吸气峰压、PEEP、 吸/呼比、呼吸频率 鼻气管插管的操作 3. 肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－3 次 给药途径：气道 给早产儿经细导管输入表面活性物质 P S 治 疗 4.肺动脉高压(PPHN)的治疗5.动脉导管（PDA）开放的治疗6.维持内环境稳定 纠正酸中毒，保持正常血压， 维持水电介质平衡 七、预 防产前：出生前1～7天，母亲注射地  塞米松5～10mg，qd×3天产后: surfactant 沐舒坦 新 生 儿 肺 炎分类：1. 吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁吸入2. 感染性肺炎：产前、产时、产后 吸 入 性 肺 炎一、病因 羊水吸入：Amniotic-fluid aspiration syndrome AAS 胎粪吸入：Meconium aspiration syndrome MAS 乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形 二、病理生理肺气肿：不完全阻塞肺不张：完 全 阻 塞 炎症 ：机械性、化学性、感染性气漏 ：气胸、纵隔气肿严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环 三、临床表现 呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭 羊水