H型高血压的危害与治疗进展.pptxVIP

H型高血压的危害与治疗进展第1页/共30页 Asian Pacific Region Stroke (2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapan South KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J Mensah G. 2004. Geneva. WHO Figures (not adjusted for age). 第2页/共30页 2008年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万 我国脑卒中的发病率8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 第3页/共30页 心血管危险因素的中美比较对比观察美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约10-12?mol/L约15?mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618第4页/共30页 Hcy与心血管事件密切相关JANA 2004;7:11-24第5页/共30页 BMJ 2002;325;1202-1206Hcy与脑卒中、冠心病的关联第6页/共30页 中国人群中高Hcy与脑卒中Huo Y et al. 2009 (paper under review)第7页/共30页 Hcy与脑卒中近期研究表明：高同型半胱氨酸水平是脑卒中的一个独立危险因素Recent study shown that “elevated homocysteine level was the only vascular risk factor independently associated with stroke” J Cerebrovasc Dis 2008; 17:165-168.第8页/共30页 我国高血压患者合并高Hcy的比例91%63%75%中华内科杂志2008;47;12 北京大学学报（医学版）2007;39:614-618第9页/共30页 Hcy+高血压JAMA 1997;277;1775-1781.第10页/共30页 中国人群研究：Hcy+高血压Huo Y et al. 2009 (paper under review)P0.001P=0.001P0.001P=0.002第11页/共30页 多重危险因素控制ESC2008指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7 降压达标 控制其他危险因素JNC-7中国高血压指南J Hypertens 2007;25:1105-1187第12页/共30页 依那普利叶酸片 降低tHcy水平 降血压 升高叶酸水平 显著降低 脑卒中第13页/共30页 补充叶酸、降低Hcy与脑卒中死亡补充叶酸的国家美国、加拿大。开始时间：1998年不补充叶酸但其他条件相当的国家/地区作为对照英格兰、威尔士美国卒中死亡率1990 ～ 1997年 每年下降0.3％；1999 ～ 2002年 每年下降2.9％（P＝0.0005）；加拿大卒中死亡率1990 ～ 1997年 每年下降1.0％；1999 ～ 2002年 每年下降5.4％（P0.0001）。英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显Circulation 2006;113:1335-1343.第14页/共30页 我国男性补充叶酸与脑卒中事件治疗组男性卒中致死率下降58% (RR = 0.42, 95%CI: 0.2-0.93），女性的卒中致死率影响下降7% (RR = 0.93, 95%CI:0.44-1.98)Am J Epidemiol. 1996;143:658. 58%第15页/共30页 心血管事件高危人群强化叶酸治疗: 脑卒中事件 N Engl J Med 2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病/动脉粥样硬化等危险因