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营养学肾脏疾病与营养第1页/共160页 22刘庆春E-mail：lqc@blog：刘医生说营养第2页/共160页 33 第一节 概述肾脏（腰子）位于腰背部脊柱两侧左右各一形状似蚕豆与成人拳头大小相仿重约100～150g第3页/共160页 44外层为皮质，厚度为1cm，该层富有血管和肾小球。深层为髓质，占整个肾实质的2/3，该层血管较少。髓质是由8～18个肾锥体组成，主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，肾乳头上有10～25个小孔，开口于肾小盏。每1～2个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 第4页/共160页 55肾脏基本结构是肾单位，由肾小球和肾小管组成，共有170 - 240万个。血液流经肾小球的毛细血管网，一部分物质和水份就会通过“滤网”进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小管时，其中的一部分会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排除体外。第5页/共160页 66肾脏的主要功能 排泄：代谢产物如尿素、肌酐、 有机酸毒物、药物第6页/共160页 77对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升。而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏。 肾脏——“过滤器”第7页/共160页 88正常人尿量24h为1000 - 2000ml，一般为1500ml。多尿：24h尿量超过2500ml；少尿：24h尿量 100 - 500ml；无尿： 24h尿量少于100ml。正常尿液为淡黄色；95 - 97%是水，固体物质中有机物主要是尿素，无机物主要是氯化钠。第8页/共160页 99维持水和电解质平衡：清除多余的水分：生物代谢离不开水，而水过多又会导致水钠潴留、水肿、心肺功能衰竭等调节钠、钾、磷等矿物质代谢。 第9页/共160页 1010调节体酸碱平衡：通过尿液排泄机体代谢产生的有机酸回吸收碱或碱性物质来调节机体内环境的酸碱平衡第10页/共160页 1111内分泌功能分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能 。第11页/共160页 1212肾脏疾病是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一，其发病率占人口的1％以上，且大都是儿童、青少年。第12页/共160页 1313(一)? 肾脏病的病因1. 变态反应性疾病 如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾小球肾炎。第13页/共160页 14142. 感染 细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变。 第14页/共160页 15153. 肾本身血管病变 如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。第15页/共160页 16164.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。第16页/共160页 17175. 药物或毒素引起 很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量。食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。第17页/共160页 1818(二)? 肾脏病的营养治疗 1.控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量 根据病情和病人营养状况，设计膳食时首先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。热能与蛋白质在体内代谢过程中关系密切。第18页/共160页 1919 组织蛋白质的合成只有在足够热能供给时才能顺利进行，若热能供给不足,摄入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，也加重了肾脏的负担。第19页/共160页 2020 蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变,排泄功能障碍,使含氮废物潴留体内造成中毒。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵抗力降低。第20页/共160页 2121氨基酸比例失调——多采用优质蛋白质食品以增加EAA量。必需氨基酸(EAA)水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。因此在限制蛋白质摄入量时应设法提高EAA量,降低NEAA量。当病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，达