EMRESD诊疗进展的教案.pptxVIP

EMRESD诊疗进展的教案第1页/共60页 内镜治疗方法的发展息肉切除EMRESD第2页/共60页 内镜下切除术息肉切除术粘膜下良性肿瘤切除术早期癌切除术第3页/共60页 适应证 上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5 cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者 器械：各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。 内镜下切除术息肉切除术第4页/共60页 息肉切除术操作步骤A．充分暴露息肉 C．茎部保留约5mm，先电凝后切割 B． 完整套取息肉 D． 回收息肉，送检病理 第5页/共60页 内镜下粘膜切除术（EMR）第6页/共60页 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗第7页/共60页 内镜下粘膜切除术（EMR）适应症直径＜2cm粘膜下肿瘤无淋巴结转移，浸润度浅的早癌食管----直径不超过3cm的m1或m2癌胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌结直肠----m或sm癌第8页/共60页 EMR术式种类注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术第9页/共60页 透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。第10页/共60页 直肠类癌透明帽切除第11页/共60页 透明帽法粘膜切除术放大观察，接合部有残留腺瘤第12页/共60页 透明帽法粘膜切除术放大观察：残余腺瘤完全凝固第13页/共60页 优点简单易行，成功率高对较小平坦型病变一次可切干净对小型粘膜下肿瘤尤为适用无须特殊器材缺点切除深度不易掌握易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险不适于较大病变透明帽法粘膜切除术第14页/共60页 透明帽法粘膜切除术第15页/共60页 注射法粘膜切除术该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。原理：粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。第16页/共60页 注射法粘膜切除术第17页/共60页 注射法粘膜切除术第18页/共60页 注射法粘膜切除术优点损伤小，适用于结肠各部位的病变；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对小型平坦型病变可一次切除干净；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；切下标本电凝损伤小，便于病理观察。缺点操作难度较大需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）不适于较大病变第19页/共60页 注射法粘膜切除术进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；进针深度：以进至粘膜下为最佳；生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；第20页/共60页 注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。第21页/共60页 注射法分片粘膜切除术（EPMR）第22页/共60页 注射法分片粘膜切除术（EPMR）EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。第23页/共60页 注射法分片粘膜切除术（EPMR）第24页/共60页 注射法分片粘膜切除术（EPMR）第25页/共60页 EMR并发症出血穿孔第26页/共60页 结 论内镜治疗的优点创伤小术后恢复快无脏器功能损害易于学术交流第27页/共60页 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm）如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除切口边缘的电凝使得术后病理分析困难分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留EMR的不足之处第28页/共60页 内镜下粘膜剥离术内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。第29页/共60页 ESD历史及现状为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年，日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ES