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牙颌面畸形Dental-maxillofacial Deformities 掌握定义：牙颌面畸形、正颌外科 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 治疗原则熟悉X线头影测量分析常用正颌手术方法 牙颌面畸形 ？ 牙 颌面 软组织硬组织 颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜面形态关系牙合 正颌外科Orthognathic Surgery牙颌面畸形研究诊治 截骨 颌骨新位置 新位置上固定 正颌外科发展史 1728年 个别牙错位（Fauchard) 1849年 下颌截骨（Hullihen) 20世纪50年代 突破全麻技术——经鼻腔插管、控制性低血压抗生素的发展手术器械的改进——骨锯、冷光源X线头影测量颌骨血液动力学研究 目前 正畸－正颌联合治疗 正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复合组织自体易位截骨段在新的位置愈合软组织愈合 牙颌面畸形病因 先天性 基因遗传 Crouzon 综合征、Robin Sequence等 胚胎正常发育受阻 发育性 感染、损伤、不良习惯等 获得性 外伤、肿瘤等 牙颌面畸形临床分类 Angle分类 颅、颌、 三维空间关系牙合 Angle分类Angle Ⅰ正常Angle Ⅰ错Angle Ⅱ错Angle Ⅲ错牙合牙合牙合牙合下颌后缩或上颌前突上颌后缩或下颌前突 颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度双颌前突上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足垂直向上颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足横向对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形颅、颌、 三维空间关系牙合 牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史﹑不良习惯史2.有无遗传史3.心理学评价 内在动机 外在动机 病史 专科检查 —— 正面观对称性面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点面部比例五眼三停眼平面自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm 专科检查 —— 侧面观垂直向三停、颏唇比鼻唇角90°~110 °面突度 专科检查 —— 牙 检查牙合牙弓形态及上下牙弓协调性牙列： 排列、牙数目、牙周咬合关系：Angle分类 专科检查 —— 颞下颌关节开口度、开口型关节症状：疼痛、弹响等 特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙 模型摄影：正侧位像、咬合关系牙合 X线头影测量分析Cephalometric analysis 硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距 硬组织测量标志点颅部 蝶鞍点（S）　 鼻根点（N） 机械耳点(P)上颌骨 前鼻棘(ANS) 上齿槽座点（A） 上中切牙点（U1）下颌骨 下齿槽座点（B） 下中切牙点（L1） 颏前点（Pg） 颏下点(Me) 颏顶点(Gn)　 额点（G）鼻小柱点（Cm）鼻下点（Sn）上唇缘点（UL）下唇缘点（LL）软组织颏前点(Pgs)软组织颏下点(Mes)颈点（C）软组织测量标志点 常用平面眶耳平面（FH）前颅底平面（SN）审美平面（EP） 常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系 82°±1颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系 79°±1上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系 3° ±1 常用线距全面高（N－Me）上面高（N－A）下面高（A－Me）上面高/全面高下面高/全面高 实例诊断SNA 78°SNB 85 °ANB 7 °SNABSNABSNA 76°SNB 70 °ANB 6 ° 头颅定位片（正位、侧位）诊断畸形患者牙性骨性设计制定手术方案正畸－正颌联合治疗术前正畸/牙体牙周术后正畸随访、疗效评价治疗流程 照相病史临床检查正畸治疗正颌手术 Decompensation 去代偿Crossbite 反合Visual treatment objective, VTO 模板外科Model surgery 模型外科Occlusion 咬合关系Face-bow 面弓Articulator 合架Occlusal plate 合板Vertical ramus osteotomySagittal split ramus osteotomySubapical osteotomyBody osteotomyGenioplastyLe Fort I/II/III osteotomyMaxillary segmental osteotomyAngulation of teethHyperplasi