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第1页/共49页模板肺癌术后查房同济高职第2页/共49页护理评估1．病史 何忠明，男，52岁，因咳嗽痰血，突出一次咯血入院。2月前病人无明显诱因出现咳嗽，偶有痰中带血丝，无胸闷、胸痛、发热，患者有吸烟史30年，生活自理。因担心手术效果存在焦虑心理。第3页/共49页完善各项辅助检查，择期在全麻下行左全肺肺切除手术，术后留有胸管，尿管，现病人为手术后第12天，各管道已拔除，食欲、睡眠可，能自行下床活动30分钟，无头晕、心悸不适。第4页/共49页护理评估2．查体 术前查体： T37℃，P75次份，R20次／分 BP120/75mmHg 老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及 。第5页/共49页护理评估 术后查体： T37.2℃C，P108次/分，R27次/分，BPl32/87 mmHg 意识清楚，右肺呼吸音粗，有少许痰鸣音，心电监护示窦性心律，节律规整，右胸部伤口敷料清洁，无渗血，腹软，肝脾未触及第6页/共49页概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，是我国增长率最快的恶性肿瘤之一。第7页/共49页我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。第8页/共49页讨论肺癌的病因及发病机制肺癌的病理及临床分类肺癌的临床表现辅助检查治疗 第9页/共49页病因及发病机制吸烟约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。大气污染职业性、理化性致癌因素石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。第10页/共49页第11页/共49页病因及发病机制病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。慢性肺部疾患：与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。饮食与营养：第12页/共49页 病理及临床分类 （一）按解剖部位分类1、中央型：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型，约占3/4。以鳞癌和小细胞肺癌多见。 第13页/共49页特点：易出现呼吸困难，阻塞性肺不张及阻塞性肺炎,固定性哮鸣等.纤镜检查及痰脱落细胞学检查阳性率高。第14页/共49页2、周围型：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4。 腺癌多见。特点：易波及胸膜出现胸膜腔积液，纤镜检查及痰脱落细胞检查阳性率低。以腺癌多见。第15页/共49页（二）按细胞学分类非小细胞肺癌（NSCLC)：鳞癌，腺癌，大细胞癌，其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等）。小细胞肺癌（SCLC)：燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。第16页/共49页鳞癌是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％。老年男性多见，发病年龄多在50岁以上与吸烟关系密切；中央型多见。癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞。第17页/共49页鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血。鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高对放疗和化疗效果较差。第18页/共49页腺癌发病率较高，约占20％，仅次于鳞癌老年女性多见与吸烟关系不大，而与小环境污染关系密切腺癌主要来源于支气管腺体，也可能来自疤痕组织，近90％发生在肺的周边第19页/共49页生长倾向是管外生长，易侵犯胸膜腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移早对化疗，放疗效果差。第20页/共49页 细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞。第21页/共49页主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。第22页/共49页大细胞未分化癌可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，可为中心型或周围型，恶性程度较小细胞未分化癌低，手术切除机会较大。第23页/共49页小细胞肺癌发病率较高，发病率约占20％发病年龄多在40岁左右，与吸烟关系密切多发生在肺门附近的大气道多向黏膜下层生长，易与肺外组织，淋巴，纵隔形成包块第24页/共49页生长块，恶性程度高，转移早手术切除机率小,5年生存率低对放疗化疗都很敏感燕麦细胞癌易出现类癌综合征第25页/共49页肺癌的临床表现早期症状：典型症状为刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。少数出现支气管阻塞症状，可以有胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。第26页/共49页晚期症状侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈部