动脉粥样硬化疾病鸡尾酒疗法临床意义.pptxVIP

动脉粥样硬化疾病鸡尾酒疗法临床意义 ;老年男性，急性起病，发作性病程。 主要表现： 2月前活动中突然出现言语不清，伴右侧肢体无力， 发 作数秒钟后缓解，上述症状反复出现，数天发作一次。 3天前患者上述症状加重，每日发作3至4次，每次持续约数分钟缓解。 既往史： 冠心病病史8年，冠状动脉支架植入术后2年。 高血压病史8年，最高160/90mmHg，未规律服药。 高脂血症10年，未规律服药。 入院查体：双侧BP150/85mmHg 颈部血管听诊区未闻及血管杂 神经系统无阳性体征;入 院 后 检 查;颈部血管超声 （）;; TCD：左侧颈内动脉颅外段重度狭窄， 左侧大脑后动脉狭窄，右侧椎动脉远段狭窄。 双下肢血管超声：右胫后动脉及足背动脉中度狭窄，左腘动脉下段轻度狭窄。;CTP（）;弓上CTA（）;弓上CTA： 左侧颈内动脉起始处可见局限性变窄； 左侧锁骨下动脉显影较对侧淡。 余未见明显异常;DSA;;诊 断;分 析;治 疗;;术后颈部血管超声（）;;术后CTP（）;术后病情;病 史;化 验 结 果;辅助检查;;;问题1: 过去病史一过性症状的解释;问题1: 过去病史一过性症状的解释;不同机制TIA的鉴别;问题2: 你认为病人的栓子来源是…..;问题2: 你认为病人的栓子来源是 ;问题3: 神经血管检查顺序;临床检查;颈动脉双功能超声（Dupplex）;经颅多普勒超声（TCD）：MCA;CTA;MRA;DSA;脑动脉粥样硬化引起脑缺血的机制;易损斑块的诊断性技术;易损斑块判定的临床策略;血清标志物;问题4: 选择的测定易损斑块的 外周标志主要是;问题4: 选择的测定易损斑块的 外周标志主要是;CRP的范围; C-反应蛋白（CRP） --是一个独立的危险因素，是强有力的可预测无症状人群、稳定和不稳定疾病未来发生冠脉事件的预测标志。 --虽然CRP是全身炎症的非特异性标志，但它可以激活内皮，并在斑块内聚集，提示在斑块的炎症中的重要作用。; ox-LDL --有研究表明血浆中至少有少量ox-LDL (重度氧化)直接来源于不稳定硬化斑块的释放。 --另外,巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞对LDL具氧化修饰作用,在AMI患者的硬化斑块破裂、不稳定及坏死处大量聚集,也可导致血浆ox-LDL水???增加。 --在较稳定的患者中,高ox-LDL水平可能反映动脉中新形成的斑块、或斑块进一步损伤处ox-LDL的更新代谢。 --CHD患者动脉中含有大量的ox-LDL,LDL在此环境中更易氧化,同时也潜伏着动脉粥样硬化发生的高风险。 ;ox-LDL在AS形成过程中的角色;LDL化学修饰;颈动脉粥样硬化修饰型LDL的变化;化学修饰LDL与颈动脉狭窄的相关性;结 论;OX-LDL作用;基质金属蛋白酶(MMPs);双深度探头;颈动脉粥样硬化的分期：组织学和MRI对照;脑动脉粥样硬化的临床分期;脑动脉粥样硬化引起卒中的机制;栓塞的证据;栓塞的MRI;;;;脑动脉粥样硬化的处理原则;AS危险因素调控;Probucol Anti-thrombosis Statins;抗血小板与调脂药物联用降低心脑血管事件优于抗血小板药物单用;抗氧化剂与抗血小板药物联用减少行冠脉支架患者主要心脏事件发生率;抗氧化剂单用或与调脂药物联用显著增加斑块IVUS回声强度;抗脑动脉粥样硬化药物;Probucol (之乐）;脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药;他汀剂量选择;谢谢！