江苏开放大学计算机应用基础第四次形成作业（PowerPoint操作） (3).pptx

第十版新冠诊疗方案 2023年 【 5 】 月0102流行病学特点病原学特点(1）传染源(2）传染途径(3）易感人群目录0304预防临床特点(1）新冠病毒疫苗接种(2）一般预防措施(1）临床表现(2）实验室检查(3）胸部影像学CONTENTS05诊断(1）诊断原则(2）诊断标准01病原特点 新型冠状病毒(以上简称新型冠状病毒，SARS-CoV-2)为B属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形，直径60~140nm,病毒颗粒中包含4种结构蛋白:刺突蛋白(spike,S)，包膜蛋白(envelope,E)，膜蛋白(membrane,M)，核壳蛋白(nucleocapsid,N)。新型冠状病毒基因组为单股正链RNA,全长约29.9kb,基因组所包含的开放读码框架依次排列为5’-复制酶(ORF1a/ORF1b)-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a-ORF7b-ORFR8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3’。核壳蛋白N包裹着病毒RNA形成病毒颗粒的核心结构----核衣壳，核衣壳再由双层脂膜包裹，双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的S,M,N蛋白。新冠病毒入侵人体呼吸道后，主要依靠其表面的S蛋白上的受体结合域(RBD）识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶2(ACE2），并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变，当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感染人体时，还会发生重组会影响病毒生物学特性，如S蛋白上特定的氨基酸突变后，导致新冠病毒和一定比例的再感染。截至2022年底，世界卫生组织(MHO）提出的“关切的变异株”(variant of concern,VOC)有5个，分别为阿尔法(Alpha,B.1.1.7),贝塔(Beta,B.1.351),伽瑪(Gamma,P.1),德尔塔(DELTA,B.1.617.2)和奥密克戎(Omicron,B.1.1.529)。奥密克戎变异株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在2022年初迅速取代Delta变异株成为全球绝对优势流行株。 截至目前，奥密克戎5个亚型(BA.1,BA.2,B.A3,B.A4,BA.5)已经先后演变成系列子代亚分支709个，其中重组分支72个。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支将会持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为RA.5.2,但是2022年10月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7.，BQ.1和BQ.1.1等亚分支及重组变异株(XBB）的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经取代BA.5.2成为优势流行株。 国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已由肺炎为主洐变为以上呼吸道感染为主。我国境内常规使用的PCR检测方法的诊断准确性未受到影响，但一些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低。 新冠病毒对紫外线，有机溶剂(乙醚，75%乙醇，过氧乙酸和录仿等)以及含录消毒剂敏感，75%乙醇以及含录消毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但录已定不能有效灭活病毒。02流行病学特点(一)传染病 传染病主要是新冠病毒感染者，在潜伏期既有传染性，发病后3天内传染性最强。(二)传播途径 1:经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 2:在相对封闭的环境中经气溶胶传播。 3:接触被病毒污染的物品后也可造成感染。(三)易感人群 人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力。 老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率，病死率高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。03预防(一)新冠病毒疫苗接种 接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种，符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。(二)一般预防措施 保持良好的个人及环境卫生，均衡营养，适量运动，充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”，勤洗手，戴口罩，公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，做好个人防护。 04临床特点(一)临床表现 潜伏期多为2~4天。 主要表现为咽干，咽痛，咳嗽，发热等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过3天；部分患者可伴有肌肉酸痛，嗅觉味觉减退或丧失，鼻塞，流涕，腹泻，结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现肺炎相关表现。重症患者多在发病5~7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症。严重者可快递进展为急性呼吸窘迫综合征，脓毒症休克，难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。 儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分病例症状可不典型，表现为呕吐，腹泻等消化道症状或仅表现为反应差，呼吸急促；少数可出现声音嘶哑