川崎病课件全.pptxVIP

川崎病 (Kawasaki disease KD); 是以急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大为特点的血管炎综合征。;;二、临床表现(一)主要症状和体征 1、发热：稽流热或弛张热，１－２周。 2、皮肤粘膜： （１）皮疹：寻麻疹，猩红热样疹　　　　　　　　　 向心性，多形性。　　　 （２）肢端皮肤硬性水肿，疼痛，　　　　　　　　　 关节强直，皮肤脱霄;;(二)心血管症状和体征 1、冠状动脉炎　动脉瘤　栓塞致死亡 2、冠状动脉受累体征：收缩期杂音、 心律不齐、心脏扩大多在起病１－６ 周，甚至数月至数年。 3、恢复期留有冠状动脉病变。(三)其他伴随症状：消化道、泌尿道、呼吸、 中枢神经系统;三、实验室检查(一)血液： ?白细胞增高，中性为主　 ?血小板升高 　?血沉、Ｃ－反应蛋白增高 ?α2球蛋白增高 ? CD３、CD４减少，IgE、IgM、IgA增 高;(二)心血管系统检查　　?心电图：ＳＴ－Ｔ改变，Ｐ－Ｒ、 Ｑ－Ｔ间期延长；心律失常， 低电压。 　　?超声心动图：冠状动脉扩张，动脉瘤 形成。 (三)尿液：白细胞增多，脓尿。 脑脊液：白细胞增多，淋巴细胞为主。;;符合3或4项标准 超声心动图或心血管造影检查证明有冠状 动脉瘤 超声心动图见冠状动脉壁辉度增强 排除其他感染也可诊断川崎病;不典型川崎病诊断 （１）卡介苗接种处再现红斑、阴囊 　　　肿胀、肛周皮肤潮红 （２）血小板数显著增多 （３）C反应蛋白和血沉明显增加 （４）超声心动图显示冠状动脉扩张 　　　和动脉壁辉度增强 （５）听到心脏杂音和心包摩擦音 （６）出现低蛋白血症 ;五、鉴别诊断 猩红热、败血症、儿童类风湿病 渗出性多形红斑;六、治疗　减轻血管炎症、抗血小板凝集、 　　　　　退热 1、阿斯匹林　30—50mg/kg·d，热退 后减为５－１0mg/kg·d。至症状消失， 血沉正常。共８－１２周。　 冠状动脉扩张： 　　　　　　　　加???潘生丁3－5mg/kg·d 维生素Ｅ20-30mg/kg·d;;3、皮质激素的应用需谨慎 　并发严重心肌炎 　应用静脉丙种球蛋白后高热不退 　可应用皮质激素，不宜单独使用 4、其他治疗 （1）抗血小板聚集 （2）对症治疗 补液、控制心率、纠正　　心律失常、溶栓、护肝等 （3）冠脉病变治疗 PTCA、安置支架、　　冠脉搭桥术;七、随访　　恢复后半年－１年需随访　　冠状动脉病变，长期随访。 ３－６个月复查超声心动图。