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儿童入园体检表--第1页
欧阳计创编 2021..02.11
儿童入园（所）健康检查
表
时间：2021.02.11 创作：欧阳计
编号：
姓名
性别 年龄 出生日期 年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他
过敏史
儿童家长确认签名
体重 kg 评价 身长（高） cm 评价 皮肤
左 左 左 牙齿数
口
眼 视力 耳
体格 腔
右 右 右 龋齿数
检查
头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部
心肺
肝脾 外生殖器 其他
辅助 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
检查
其他
检查结果
医生意见
欧阳计创编 2021..02.11
儿童入园体检表--第1页
儿童入园体检表--第2页
欧阳计创编 2021..02.11
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
3～6岁儿童健康检查记录表
姓名： 编号□□□－□□□□□
月龄 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁
随访日期
体重(kg) 上 中下 上 中下 上 中下 上 中下
身长(cm) 上 中下 上 中下 上 中下 上 中下
1 正常 2 低体 1 正常 2 低体 1 正常 2 低体重 1 正常 2 低体重
重 重 3 消瘦 4 发育迟 3 消瘦 4 发育迟
体格发育评价 缓 缓
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