急性脂肪肝病例.pptxVIP

急性脂肪肝病例第1页/共23页 石家庄市妇幼保健院 病史汇报患者：蔡喜艳 女 34岁 59Kg 主诉：孕8+月第二胎，不规律腹痛5+小时，已见红，未破水于2012年7月12日5：22急诊入院既往史：体健入室情况：患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少”在当地医院补液治疗，应用葡萄糖、脂肪乳，具体用量不详。急诊入室，意识清楚，贫血貌，口唇干裂，呈轻度脱水，见全身皮肤、巩膜轻度黄染，无皮下出血点。ASA ⅣE,监测BP115/60mmHg,P100次/分，R16次/分，SPO2 96%。第2页/共23页 石家庄市妇幼保健院 术前相关检查：血常规：HGb162g/L（考虑血液浓缩） 血小板121×109 余正常尿常规：比重1.009 PH 5.0 尿胆原（-） 胆红素（-） 胴体（-） 尿蛋白（-） 隐血2+凝血：凝血酶原时间14.7s 国际标准化比值1.30 活化部分凝血活酶时间50.5s 纤维蛋白原1.27g/l 凝血酶时间33.7s D-二聚体20.21肝功能：总胆红素91.23umol/L 直接胆红素70.58umol/L ALT184U/L AST197U/L 总蛋白59.88g/L 白蛋白25.59g/L 白/球比值0.75 碱性磷酸酶840U/L 葡萄糖5.37mmol/L（输入果糖后测得，术日晨测随机血糖2.3mmol/L）肾功能：尿素氮10.12mmol/L 肌酐154.2umol/L 尿酸677.05umol/L 心肌酶：CK 80U/L CKMB 29U/L LDH 709U/L ɑ-HBDH 662U/L电解质：钾 4.83 mmol/L 钠 125.4 mmol/L 氯87.5 mmol/L 离子钙 1.03 mmol/L糖化血红蛋白：5.4 %N末端B型钠尿肽前体：221.83pg/mL心电图：窦性心律 T波改变血栓弹力图：实测值参考值实测值参考值k5.1（1--3）Cl-7.2(-3---+3)Angle34.5(53—72)G3.7K(4.6K—10.9K)MA42.3(50—70)第3页/共23页 石家庄市妇幼保健院 影像学检查二、三尖瓣轻度关闭不全肝、脾、双肾未见明显占位病变第4页/共23页 石家庄市妇幼保健院 术前诊断：●孕35+4 周●第二胎双胎头/臀位有产兆●妊娠期特发性急性脂肪肝●妊娠期糖尿病●先兆早产第5页/共23页 石家庄市妇幼保健院 术前准备：●组织全院会诊，通知相关科室做好大抢救的准备。 ●通知血库做好大抢救准备，准备充足的血浆、冷沉淀等血制品。●抢救设备及时到位，局麻药、全麻药、抢救药品抽好备用。●急行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉穿刺监测动脉压，术前导尿导出约20ml浓茶色尿液。●与患者及家属充分沟通，告知其危险性，家属表示理解并签字。麻醉方式：单纯腰麻针单次腰麻（0.5%罗哌卡因13mg）第6页/共23页 石家庄市妇幼保健院 麻醉经过（一次手术）： 患者于2016年7月12日13：10急诊入手术室，入室监测生命体征，行右颈内静脉穿刺置管，右侧桡动脉测压，同时快速建立三条外周静脉液路，急测静脉血气：Lac7.2mmol/L，结合患者病程和术前检查，考虑容量不足，急加快输液速度，快速补液治疗。13：55手术开始前即输入冷沉淀10U，氟美松10mg入壶，分别于14：00、14：02剖出两男婴，卡贝缩宫素100ug入壶，缩宫素10U入壶，10U入液静点。术中复查血气，生化组合及血栓弹力图，指导临床治疗。术中输入同型红细胞2U，血小板1治疗量。三磷酸腺苷80mg+维生素C 2g入5%葡萄糖500ml静点，14：40输入冷沉淀10U，14：55手术结束后输入同型红细胞2U，葡萄糖酸钙1g入液静点。术中生命体征较平稳，术中出血300ml,术毕继续手术室留观。第7页/共23页 石家庄市妇幼保健院 血气凝血 生化报告PH 7.37Pco2 24Po2 171Na+ 126K+ 3.6Ca++ 0.69Glu 6.1Lac 6.3Hct 35%Hco3- 13.9Beecf -11.4BE(B) -9.8SO2c 100%THbc 10.9PT 16.7sAptt 53.7sINR 1.49FIB 1.55总胆红素 72.5直接胆红素57.46间接胆红素15.04丙氨酸转移酶131天冬转移酶140