烧伤的预防与护理.pptxVIP

烧伤的预防与护理第1页/共27页第2页/共27页1定义及病理生理2临床分期及表现3处理原则4护理评估5常见护理诊断6护理措施798健康教育意外烫伤应急预案使用热水袋流程烧伤第3页/共27页一、定义及病理生理烧伤（burn） 由热力、光源、电、化学物质及放射线等因素所致的组织损伤的统称病理生理全身变化：应激反应局部红肿水疱、渗液、感染血容量减少，低血容量性休克红细胞丢失,贫血负氮平衡血红蛋白尿局部变化：炎症反应局部红肿水疱、渗液皮肤脱水、凝固、焦痂等第4页/共27页二、临床分期及表现01休克期（急性体液渗出期）02 伤后2～3小时最为急剧， 8小时达高峰，随后逐渐减缓， 至48小时渐趋恢复，渗出液开始回吸收感染期03修复期04康复期第5页/共27页 生理屏障破坏 全身免疫功能低下 局部、全身感染2～3周广泛组织溶解阶段烧伤创面脓毒症二、临床分期及表现01休克期（急性体液渗出期）02感染期03修复期04康复期第6页/共27页二、临床分期及表现烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始Ⅰ度： 3～7天脱屑痊愈浅Ⅱ度：1～2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ度：3～4周渐修复，常有瘢痕和色素沉着 Ⅲ度： 3～4周后焦痂脱落，愈后有瘢痕或畸形 01休克期（急性体液渗出期）02感染期03修复期04康复期第7页/共27页02感染期二、临床分期及表现01休克期（急性体液渗出期）烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织、器官功能损害、心理创伤等，需要一个较长时间的调整、适应和恢复主要采取功能锻炼、工疗、体疗、整形和心理护理等 03修复期04康复期第8页/共27页Ⅲ度深Ⅱ度浅Ⅱ度Ⅰ度基本知识正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况皮肤坏死、形成焦痂水泡较小，感觉迟钝水泡饱满，创底发红局部红肿第9页/共27页二、临床表现取决于烧伤的面积和深度烧伤深度估计Ⅰ度 ：皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱 浅Ⅱ度：红肿疼痛明显；有水疱，疱壁薄,创面基底潮红深Ⅱ度：水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂第10页/共27页烧伤深度示图第11页/共27页伤情判断烧伤面积的计算 中国新九分法：将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1% 儿童:-头颈部面积＝[9+(12-年龄)]%-双下肢面积=[46-(12-年龄)]% 手掌法：用病人自己的手掌，五指并拢的掌面面积，占体表面积的1%第12页/共27页伤情判断烧伤严重程度判断 轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤在10%以下 重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤11%～19%；或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等第13页/共27页三、处理原则迅速脱离致热源保护创面保持呼吸道通畅其他救治措施：补液、镇静、止痛01现场急救02防止休克初期清创包扎疗法暴露疗法手术疗法03处理创面04改善机体防御机能正确处理烧伤创面合理应用抗菌药物防止感染第14页/共27页三、处理原则防治休克：液体疗法是防治休克的主要措施补液总量伤后第1个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5ml+ 2000ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml ）（儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg）伤后第2个24小时＝1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量)第15页/共27页三、处理原则补液种类胶体液和电解质液的比例为1:2， 广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1胶体液首选血浆电解质溶液首选平衡盐液第16页/共27页四、护理评估健康史：烧伤原因和性质、受伤时间、现场情况、有无吸入性损伤；迅速评估有无合并危急生命的损伤；现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况等身体状况：评估烧伤面积、深度和程度；生命体征，有无低血容量休克等心理-社会状况第17页/共27页五、常见护理诊断/问题有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关体液不足 与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关有感染的危险 与皮肤完整性受损有关悲伤 与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关第18页/共27页六、护理措施A维持有效呼吸B维持有效循环血量C加强创面护理，促进愈合D防止感染心理护理E第19页/共27页六、护理措施补液有效的指标成人每小时尿量为30～50ml病人安静，无烦躁不安无明显口渴脉搏＜120次/分、心跳有力收缩压维持在90mmHg以上呼吸平稳1、维持有效呼吸及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅给氧/2、维持有