呼吸机的使用管理.pptxVIP

呼吸机的初步使用 第1页，共34页。 呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有 第2页，共34页。 可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。 第3页，共34页。 一、呼吸机的的治疗作用 1、改善通气功能 2、改善换气功能 3、减少呼吸作功 第4页，共34页。 二、呼吸机的适应症 （一）、机械通气的呼吸生理学指标 1、呼吸急促30次/分或过慢5次/分； 2、自主呼吸潮气量小于正常的三分之一； 3、肺活量10－15ml/kg， 第5页，共34页。 生理无效腔/潮气量0.6； 4、最大吸气负压小于25cmH2O； 5、面罩吸氧下氧分压60mmHg； 6、二氧化碳分压55mmHg； 第6页，共34页。 （二）、机械通气的临床适应症 1、不同原因所致的呼吸衰竭 2、在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需 第7页，共34页。 进行预防性短暂呼吸支持 3、神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸 4、气体交换障碍 5、暂时人工过渡通气，降低颅内压 第8页，共34页。 三、机械通气的相对禁忌症 1、大咯血或严重窒息引起的呼吸衰竭者 2、血气胸、肺大泡和多次发生自发性气胸 者 3、肺纤维化 第9页，共34页。 4、低血容量性休克 5、急性心肌梗塞继发呼吸衰竭者 第10页，共34页。 四、机械通气的分期 1、吸气期:呼吸机送气的过程。 2、吸气向呼气转换（切换）：时间切换、容量切换、压力切 换、流量切换。 3、呼气期： 4、呼气向吸气转换（触发））：时间触发、压力触发、流量触发。 第11页，共34页。 五、机械通气模式及临床应用 （一）、机械控制通气 间歇正压通气（IPPV) 最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。 1、容量控制(VCV)：以输出额定气量为切换方式的一种通气模式。 第12页，共34页。 特点：输出潮气量稳定气道压力随潮气量，气体流速，肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于：完全没有自主呼吸或呼吸微弱，自主呼吸不规则或呼吸频率过快的病人 。 第13页，共34页。 2、压力控制(PCV)：以压力变化为切换方式，即当吸气时气道压力上升到设定值时，呼吸机即由吸气相转为呼气相。 第14页，共34页。 特点：最大吸气压力不变； 潮气量随着肺顺应性、气道阻力、肺容积的变化而变化。 第15页，共34页。 （二）、同步间歇指令通气(SIMV)：是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。 特点：允许自主呼吸存在，减少病人与 第16页，共34页。 呼吸机之间的对抗。 适用于：病人有一定的自主呼吸频率，脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式。 第17页，共34页。 （三）、压力支持通气(PSV)：呼吸机按预设的压力给患者提供吸气帮助，当吸气气流降低至起始最大气流的25％或低于5L/min时转为呼气。 第18页，共34页。 特点：患者自己控制吸气时间、吸气流速、呼气时间、频率。 随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度不同，每一次的潮气量也都不同。 第19页，共34页。 适用于：适用于自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人。 第20页，共34页。 （四）、持续气道正压(CPAP)：是在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，气道始终保持正压水平的一种通气模式。 特点：患者的潮气量、通气 第21页，共34页。 频率、吸呼比均由患者的自主呼吸能力决定。 适用于：自主呼吸功能较强的病人。中枢性呼吸功能障碍时，自主呼吸明显减弱、 第22页，共34页。 不规则或者完全消失，不适合用CPAP。 如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胸外科手术后。 第23页，共34页。 主要参数的意义及调节的原则 1、潮气量（Vt）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。8－10ml/kg。 2、呼吸频率（f）：12－16次/分。 3、分钟通气量（MV）＝潮气量×呼吸频率 第24页，共34页。 4、吸呼比1：1.5－2 5、触发灵敏度：流量触发1－4L/min，压力触发-1－-4cmH2O 6、吸气流速：60L/min 7、吸气压力：指机械通气时的驱动压力水平15－20cmH2O，小儿12－15cmH2O。 第25页，共34页。 8、吸气平台压（Pplat)：反应吸气末肺泡内的压力。 9、平均气道压（Pmean）：指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值。 第26页，共34页。 10、呼吸道顺应性（Ct）：在外力作用下弹性组织的可扩张性。60－100ml/cmH2O。 11、气道阻力（R）：气体流动经呼吸道时分子间和气体分子与气道壁之间的磨擦。10－15cmH2O/（L.s）。 第27页，共34页。 12、呼气末正压（PEE