风心病换瓣术后的护理.pptxVIP

风心病换瓣术后的护理第1页/共33页 风心换瓣术后的护理第2页/共33页 董文丽第3页/共33页 心脏的瓣膜第4页/共33页第5页/共33页心脏瓣膜病的病因分类风湿性心脏瓣膜病（国内为主）退行性心脏瓣膜病（国外为主）先天性心脏瓣膜病感染性心脏瓣膜病缺血性心脏瓣膜病外伤性心脏瓣膜病第6页/共33页 定 义风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导致瓣膜的狭窄或关闭不全。 尤以二尖瓣狭窄最常见。第7页/共33页 病 理二尖瓣狭窄-----右心衰二尖瓣关闭不全-----右心衰主动脉瓣狭窄-----左心衰主动脉瓣闭不全-----左心衰，右心衰第8页/共33页 二尖瓣狭窄 1、病因与病理解剖病 因 :风湿热占 80-90% 男女比2：3 退行性变 感染性心内膜炎 肿瘤病理改变：交界瓣叶融合→腱索融合缩短→ 瓣叶增厚、僵硬、卷缩、钙化第9页/共33页二尖瓣狭窄血流动力学改变左房压↑→左房扩大→房颤（血栓形成）→肺淤血→急性肺水肿左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器灌注不足肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大→右室肥厚扩张→右心衰 第10页/共33页二尖瓣狭窄临床表现症状：呼吸困难咳嗽咯血心悸第11页/共33页二尖瓣狭窄临床表现体征：　二尖瓣面容，呼吸急促，颈V怒张。心脏：心前区抬举性搏动（右室大）。S1亢进和DM；部分患者有开瓣音，P2增强。肺：肺底湿音，肝大，腹水，下肢浮肿。RHD并发症第12页/共33页㈠ 心房纤颤：㈡ 急性肺水肿：㈢ 血栓栓塞：㈣ 心力衰竭：㈤ 感染性心内膜炎：㈥ 呼吸道感染：第13页/共33页 手术方式 瓣膜置换 瓣膜成形 血栓清除 心房折叠 心耳缝扎第14页/共33页1.?改善心功能2.?控制风湿活动3.?控制感染4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项 检验5.?呼吸功能锻炼6. 训练床上排便7. 大于50岁以上者特别是主动脉病变者做冠造检查? 术前准备第15页/共33页 瓣膜类型机械瓣生物瓣同种瓣自体瓣 一般病人适用机械瓣 大于60岁病人可选择生物瓣第16页/共33页机械瓣的分类Starr-Edwards笼球瓣Medtronic-Hall侧倾碟瓣Omnicarbon 侧倾碟瓣St. Jude Medical双叶瓣第17页/共33页生物瓣的种类ABA. Hancock II猪异种瓣 B. Carpentier-Edwards 猪异种瓣 C. Mosaic 猪异种瓣 D. Carpentier-Edwards 猪心包瓣 E. St. Jude Biocor 猪异种瓣 F. 无支架生物瓣CDCEF第18页/共33页瓣膜种类选择生物瓣机械瓣优点 不需终生抗凝 血栓率低无噪音 中心血流 血流动力学优良 耐久，终生使用 易植入、易消毒保存缺点 耐久性差（10-15年左右） 植入较困难 终身抗凝 出血、栓塞 卡瓣可危及生命首选 60岁以上窦性心律 无抗凝条件 有抗凝禁忌症 要生育妇女 年轻患者 有抗凝条件 无抗凝禁忌症第19页/共33页 术后护理护理重点 ----心功能维护 一、心功能的维护第20页/共33页瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。第21页/共33页续上：单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。第22页/共33页注意心率、心律的变化 常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。 护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以 便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误 治疗。 应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。二、补充及调整血容量第23页/共33页 补充及调整血容量的目的在于根据检测指标，及时补充有效循环血量。 低温体外循环，手术创伤，术前的心功能状态等均可造成病人组织或组织间隙水肿，体液及血液丢失，特别是术后早期的病人，体温的变化和应激状态，都可能引发血流动力学变化。第24页/共33页续上 ：注意单位时间内的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体，加重心功能不全。术后24小时出量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。三、呼吸支持第25页/共33页遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺循环高压护理