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角膜病应用的学习课件;第八章 角膜病;第一节 概述 一、解剖与生理 二、角膜移植 三、角膜屈光手术 四、角膜疾病：炎症、外伤、 先天性异常、变性和营养不良、 肿瘤等。 五、角膜病的防治;角膜移植术 角膜移植术是一种采用同种异体的透明 角膜替代病变角膜的手术。 根据角膜取材的厚薄，可分为板层角膜 移植术和穿透性角膜移植术，目前已研制出高 分子材料人工角膜，但尚未在临床广泛应用。 ; 【适应症】 1.板层角膜移植术 采用部分厚度的角膜进行移植的手术方法。适用于角膜病变未累及角膜全层，内皮功能正常或可复原者，如浅表角膜病变（包括瘢痕、营养不良、变性肿瘤等）。 有的角膜病变虽已累及全层角膜组织，但为改 善穿透性角膜移植的植床条件，也可考虑先行板层角膜移植。 ;2．穿透性角膜移植术 采用全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术方法。适用于角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、角膜内皮功能失代偿、角膜严重的化脓性感染等。; ; 致病因素－睫状充血－角膜浸润－角膜溃疡－形成瘢痕（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）。角膜穿孔 粘连性角膜白斑 青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内感染 全眼球炎  眼球萎缩 失明;; [诊断] ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。 强调病因诊断及早期诊断。 详询病史。 ⒉ 实验室诊断： 角膜病变区刮片镜检 微生物培养及药物敏感试验 角膜共焦显微镜 ; [治疗] ⒈治疗原则：积极控制感染、减轻炎症反应、 促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。 ⒉控制感染：用药-广谱、联合、敏感。 ⒊严格掌握糖皮质激素的适应证。 ⒋虹睫炎-散瞳。 5.胶原酶抑制剂。 6.治疗性角膜移植术：术后继续药物治疗。;;; [诊断] ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。 详询病史。 ⒉ 病原学诊断：药物治疗前- 角膜病变区刮片镜检、涂片染色 细菌培养及药物敏感试验 ;;三、真菌性角膜炎;【临床表现】;【诊断要点】;【治疗】;临床治愈后仍要坚持用药一段时间，以防复发。病情严重者可口服伊曲康唑或静脉滴注咪康唑 或氟康唑，同时要观察药物的副作用。 禁用皮质类固醇激素。 有虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，如复方 托品酰胺滴眼液、1％阿托品滴眼液。;;⒉复发感染： ⑴传统分类： ①树枝状和地图状角膜炎： 点状角膜炎 树枝状（位于角膜中央， 角膜感觉减退） 地图状角膜炎 ②角膜基质炎：盘状角膜炎 ⑵HSK的新分类：详见教材P117表8-4 ; [诊断] ⒈ 临床诊断-根据病史、角膜树枝状和地图状溃疡灶， 或盘状角膜基质炎等体征。 ⒉ 实验室检查：有助诊断 角膜病变区刮片镜检；培养分离； 酶联免疫法；PCR等; [治疗] 原则：抑制病毒复制，减轻炎症反应和角膜损害。 方案：上皮型-抗病毒药；基质型-抗病毒+抗炎； 内皮型-抗病毒+抗炎+保护角膜内皮 1.药物治疗： 1）抗单纯疱疹病毒药物： ①局部使用： 0.1%阿昔洛韦（无环鸟苷）滴眼液 或0.05%环胞苷滴眼液及眼膏 - 频滴眼/白天，涂眼膏/QN； ②重症：同时全身口服阿昔洛韦片； ③阿昔洛韦 + 干扰素滴眼液。 2）糖皮质激素：盘状角膜炎-抗病毒药+激素（局部） 2.手术-治疗性角膜移植术。3.支持治疗：维生素C,B。 4.抗复发：口服阿昔洛韦片，1-2年。控制诱因。;复习思考题; 2.李某，男性，昨天上午在工厂上班时，不小心有异物飞入眼内。今下午出现畏光、流泪、视力下降，检查：右眼视力0.1，无法矫正，结膜混合充血，角膜表面见3mm×2mm大小的黄白色坏死灶，周围水肿，前房积脓1mm。病人非常着急，既担心预后又担心经济问题。试问： （1）初步诊断？ （2）进一步检查？ （3）目前的处理原则？;;感谢观看！