胆囊癌CT诊断资料.pptxVIP

胆囊癌CT诊断资料;起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。 占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。 50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7% 男：女 = 1: 3 ;危险因素 性别差异明显，老年女性多见 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%， 结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。 “瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。 晚期： 预后差，5年生存率仅4% ; 胆囊癌的检查方法;大体病理;腺癌又可分为浸润型、粘液型和乳头型3种生长方式，其中 浸润型最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。 乳头状型腺癌约占20%，肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿物。黏液型腺癌少见，呈广泛浸润性生长。 胆囊癌易扩散，常直接侵犯临近组织，主要是肝脏的左內叶级右叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠，可压迫和侵蚀这些器官，形成瘘管。 经门静脉或肝动脉可形成肝内转移，经淋巴途径可转移到肝门处和腹膜后淋巴结。 胆囊癌患者多合并胆囊炎和（或）胆石症。;临床表现;;肿块型;;胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断 胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦） 胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成;与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断 ;腔内型胆囊癌鉴别诊断：;肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别： 有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现 胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌 强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。 肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）； ;;;;;;胆囊淋巴引流途径;;;临床分期-AJCC TNM 分期;超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌??期。 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。 值得注意的是胆囊癌晚期，不论是肿块型、胆囊壁增厚型还是腔内型均可以使胆囊腔闭塞，CT图像上见不到胆囊影，所以，肝脏CT检查若胆囊不显影，应该要有所怀疑是不是胆囊癌，当然也不除外其他原因所致的胆囊不显影，如餐后胆囊收缩、肿块压迫胆囊等。;谢 谢 ！;感谢观看!