学生长期请假协议.doc

学生长期请假协议书 同学，性别 ，是 级 班学生，联系电话 ，现因 ，申请长期请假。 1.请假时间： 年 月 日至 年 月 日。 2.请假期间，请假学生要自觉遵守国家法律法规、社会公德和学校规章制度。按照学校规定按时返校参加各类课程的学习和考试，按时返校参加各类学生活动。 3.请假期间，请假学生要自觉增强安全意识，注意防火、防盗、防交通事故和网络安全，自觉加强人身安全和财产安全意识。 4.请假期间如果发生任何意外事故，学校均不承担责任，由学生本人及家长负责。 5.本责任书自学生请假之日起生效，学生请假结束返校后终止。 学生本人（签字）： 家长（签字）： 班主任（签字）： 年 月 日