执业医师病史采集和病例分析讲座.pptxVIP

执业医师病史采集和病例分析讲座;;第3页/共186页;国家医师资格考试制度;临床执业( 助理)医师考试内容;医学综合笔试内容;;临床执业(助理)医师实践技能考试;技能考试基本流程;技能考试基本要求;第一站考试辅导;怎样进行病史采集;考题形式;现 病 史 采 集;现 病 史 采 集;相关病史采集;常见主要症状问诊要点; 5、伴随症状： 神经系统：头痛、呕吐、昏迷、惊厥 呼吸系统：咳嗽、胸痛、气促、咯血、咯痰 泌尿系统：腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、 脓尿 消化系统：腹痛、腹硬块 其 它：皮疹、淋巴结肿大等;关 节 疼 痛;5、伴随症状： 发热、畏寒、面部红肿、灼热 低热、乏力、盗汗、消疲、纳差 小关节畸形 发热、心肌炎、舞蹈病 血尿酸增高 皮肤红斑、光过敏、多器官损害 皮肤紫癜、腹痛、腹泻;水 肿;4、演变过程：加重或缓解因素、水肿部位演变情况 5、伴随症状：呼吸困难、发绀尿量、尿性质改变 与月经有无明显关系 ;消 瘦;呼 吸 困 难;咳嗽、咳痰; 咳痰的量与性质：粘液性、脓性、粘液脓 性、血性、粉红色泡沫痰、铁锈色痰 4、演变：无痰→有痰 白色痰→带色痰 无气味痰→有气味痰 5、伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯 血、哮鸣、杵状指;咯 血;胸 痛;心 悸;3、特点：阵发、持续、发作频率、持续 时间、缓解方式（药物、深吸气后 闭 气、 按压眼球） 4、演变： 5、伴随症状：心前区疼痛、发热；晕厥抽搐、贫 血、呼吸困难、消瘦、食欲亢进 ;恶心、呕吐;腹 痛;呕 血;4、演变过程：病程中伴随出现的新症状： 贫血、 头昏、乏力、口渴、肢冷、血压下降、唇色苍 白、神志不清、少尿无尿 5、伴随症状：体重减轻、乏力、贫血；上 腹剧 痛、皮肤巩膜黄染；皮肤粘膜出血;便 血;腹 泻;黄 疸;惊 厥;意 识 障 碍;头 痛;晕 厥;尿频、尿急、尿痛;皮肤粘膜出血;考试中常出现的错误和失误;考试中常出现的错误和失误;举 例;现病史询问;4、病情演变：发热程度是否越来越严重，咳嗽严重程度变化、痰量多少变化、痰颜色有无变化 5、询问伴随症状：有无咽痛、鼻塞、头痛、全身酸痛表现，有无胸痛、呼吸困难、咯血、哮喘现；有无皮疹、浅表淋结肿大等。 6、诊疗经过：病后是否就诊过？作过血常规、胸部Ｘ线检查， 结果如何？作过什么治疗，效果如何？ 7、询问病后饮食、睡眠、大小便、体重变化等情况;相 关 病 史;怎样进行病例分析;探索精神;考题要求;诊 断;一、要求诊断准确;例： 右上肺浸润型肺结核 （肺结核） 左股骨中段开放性粉碎型骨折 （骨折） 冠心病：急性前壁心肌梗塞 （冠心病） 急性肾小球肾炎 （肾炎） ;二、要求诊断全面;例1;例2;诊 断 依 据;诊 断 依 据;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;进一步检查;进一步检查;治 疗 原 则;治 疗 原 则;考试中的常见错误;考试中的常见错误;考试中的常见错误;考试中的常见错误;考试中的常见错误;常见影像资料分析;第74页/共186页;第75页/共186页;第76页/共186页;第77页/共186页;第78页/共186页;第79页/共186页;第80页/共186页;第81页/共186页;第82页/共186页;第83页/共186页;第84页/共186页;第85页/共186页;第86页/共186页;第87页/共186页;右上叶大叶性肺炎 ;第89页/共186页;第90页/共186页; Ⅱ型 血行播散型肺结核;第92页/共186页;第93页/共186页; ;第95页/共186页;第96页/共186页;第97页/共186页;第98页/共186页;第99页/共186页;第100页/共186页;第101页/共186页;第102页/共186页;第103页/共186页;;;;中度食道静脉曲张;髓质型食管癌;蕈伞型食管癌;溃疡型食管癌;缩窄型食管癌;第112页/共186页;第113页/共186页; 进展期胃癌 （弥漫性BorrmannⅣ型）;第115页/共186页;第116页/共186页;第117页/共186页;第118页/共186页;第119页/共186页;第120页/共186页;肾结石（平片图1）;肾结石（肾盂造影图