诊断学咳嗽咳痰咯血呼吸困难.pptxVIP

诊断学咳嗽咳痰咯血呼吸困难第1页/共32页第2页/共32页? 咳嗽与咳痰 咳嗽（cough）是人体的一种保护性反射动作，呼吸道的病理分沁物和从外界进入呼吸道的异物，可借助咳嗽反射动作而排出体外。若频繁刺激性咳嗽（如由支气管分叉处受压引起者），而影响工作和休息时，则失去保护性意义。 ?咳痰（expectoration）是呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽排出口腔，正常人呼吸道的粘液腺经常分泌少量粘液，使呼吸道保持湿润。当咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症时，粘膜充血，水肿，粘液分泌增多，毛细管壁通透性增加，浆液渗出，渗出物（含有红细胞，白细胞，游走细胞，纤维蛋白等）与粘液，吸入的尘埃等混合而成痰。 第3页/共32页一、咳嗽的病因及发生机制： 呼吸道疾病 （呼吸道粘膜） 呼吸系统外器官胸膜疾病 ???（?胸膜）? （脑、耳、内脏） 心血管病 （ 肺泡） 舌咽神经 迷走神经 三叉神经 刺激 ?延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌，声门，膈肌及其他呼吸肌 咳嗽第4页/共32页二、咳嗽咳痰的临床表现： 1、 咳嗽的性质： 干性咳嗽：无痰，或痰甚少，见于急性咽，喉炎，急性支气管炎的初期，胸膜炎，轻症肺TB； 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液，见于肺炎，慢性咽炎，慢支气管炎，支扩，肺脓肿及空洞型肺TB.2、 咳嗽出现时间和节律：聚发性咳嗽，见于急性上呼吸道炎症，特别是刺激性气体吸入，气管，支气管内异物。 慢性咳嗽：见于慢支炎，支扩，慢性肺脓肿，空洞性肺TB。第5页/共32页 发作性咳嗽：见于白日咳，支气管淋巴结结核，Ca压迫气管分叉处。早上起床咳嗽或夜间卧下时（反复体位时）咳嗽加剧，继以咳痰者，见于慢支炎，支扩，肺脓肿。慢性心功能不全及肺TB者，夜间咳嗽较明显，这与迷走神经兴奋性增加有关。13、咳嗽音色：指咳嗽声音的异常。 咳嗽声音嘶哑：声带发炎或肿瘤所致，如咽喉 炎，喉结核，喉Ca。 犬吠样咳嗽： 见于会厌，喉头疾病或气管受压。 第6页/共32页 金属音调样咳嗽：见于纵隔肿瘤，主A瘤或支气 管Ca等直接压迫气管。 咳嗽声低微：见于极度衰弱，声带麻痹者。 4、 痰量及性质：粘液性，浆液性，脓性，粘液脓 性，血性。 痰量少 急性呼吸道感染。 痰量多 支扩，肺脓肿，空洞性肺TB者。 可分三层，上层为泡沫，中为浆液 或粘液脓性，下为坏死组织。 三、咳嗽伴随症状： 自学第7页/共32页 咯 血咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出 血，血液随咳嗽排出口腔。咯血可以为大口鲜血，或痰中少量血丝。一、临床咯血必须与口腔、咽、鼻部出血鉴别： 口腔和咽部出血易于观察到局部出血灶。鼻部出血多从前鼻孔流出或口、鼻同时出血，常可在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可误诊为咯血，若用鼻咽镜检查，仍可见出血灶而确诊。二、大咯血须与呕血鉴别： 第8页/共32页 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血病史 结核、支扩、 消化性溃疡、 肺Ca、心脏病 肝硬化出血前症状 喉部痒、胸闷、 上腹不适、 咳嗽 恶心、呕吐出血方式 咳出 呕出、喷射状血色 鲜红 棕黑、暗红、 有时鲜红血中混合物 泡沫痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性柏油样便 无或有 有、持续数天黑便出血后痰性状 痰中带血 无痰，第9页/共32页三、咯血的常见病因：1、支气管疾病： 支扩（90％脓血痰） 慢支炎（小量或痰中带血） 支气管内膜结核（57.1％） 支气管Ca（50-70％） 出血原因为炎症或肿瘤致支气管粘膜或病灶毛细管渗透性增加，或粘膜下血管破裂引起。2、肺部疾病： 肺TB，肺炎，肺脓肿（脓血痰，高热），肺Ca（60％血丝或 痰少， 或持续），肺梗塞（小量血痰），肺淤血，肺梅毒，肺吸虫，肺真菌病，阿米巴（粘液脓血痰）。第10页/共32页 肺TB是最常见的咯血原因之一（半数肺TB患者有咯血，多为青年开始，血量不等，有中毒症状）