针灸治疗之急症.pptxVIP

针灸治疗之急症第1页/共42页 目的与要求1.掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义2.了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。第2页/共42页 晕厥（syncope）概念1病因病机2辩证3治疗4第3页/共42页 一、概念晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失。临床特征：突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。西医学的一过性脑缺血/缺氧发作可见此症状。第4页/共42页 二、病因病机-中医学元气虚弱病后气血未复产后失血过多因操劳过度骤然起立经气一时紊乱，气血不能上充于头，阳气不能通达于四末情志异常波动外伤剧烈疼痛经气逆乱清窍受扰晕厥第5页/共42页 第6页/共42页 临证晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁。应询问晕厥前的情况：有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤 、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。第7页/共42页 晕厥和休克晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。第8页/共42页 三、辩证主症：自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然晕倒，不省人事。兼症：虚证：素体虚弱，疲劳、惊恐而致昏仆；面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出；舌淡，脉细缓无力。实证：素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭；舌淡薄白，脉沉弦。第9页/共42页 四、治疗治则:苏厥醒神以督脉及手厥阴经穴为主主穴:水沟、中冲、涌泉、足三里 配穴:虚证—气海、关元、百会实证—合谷、太冲第10页/共42页 操作及方义操作：足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配穴补虚泻实操作。气海、关元、百会灸法。方义：水沟为督脉穴，有开窍醒神之功；中冲为心包井穴，调阴阳经气之逆乱；涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于晕厥之重症；足三里补益气血，滋养神窍。气海、百会益气血而升清阳，关元可大补元气，三穴共灸可回阳固脱，益气升阳；合谷、太冲开四关，行气理血，通达周身气血而达到开窍醒神第11页/共42页 其他疗法耳针：选取神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺(强刺激)刺络法：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻转，出针后使其出血（实证）。第12页/共42页 按语针灸对情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，可作为首选疗法；其他的临时辅助治疗。详细检查，明确原因，针对原因进行治疗第13页/共42页 参考文献（一）古代文献《针灸甲乙经·阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三》：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。恍您尸厥、头痛，中极及仆参主之。《扁鹊心书》：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。《针灸大成·痹厥门》：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮）。……尸厥：列缺、中冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。第14页/共42页 （二）现代文献1．李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志，1994；10（3）：3）第15页/共42页 2．余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是情绪在受到强烈刺激后发病。取单侧涌泉穴，左右均可，针刺0.8寸左右，提插捻转，予强刺激，行针1-3min，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸 1997：17（6） ：367）。第16页/共42页 Thank You !第17页/共42页 虚脱（collapse）概念1病因病机2辩证3治疗4第18页/共42页